崔瑞阳丨八味解郁汤治胸闷 [复制链接]

赵某，女，30岁，沧州人，个体商户。年4月6日初诊。

患者近年来因家庭矛盾，经常出现胸闷气短，心悸乏力，断断续续口服中药，收效甚微，经朋友介绍前来就诊。进屋对面而坐就见其气喘吁吁，体型中等，神色忧郁，面色红润，有光泽，自觉呼吸困难，睡眠差，食欲差，舌淡苔薄，脉弦。

就诊时带来曾服用的处方，自觉服药气短越来越重，发现处方中*芪从20克增长到60克，也正是60克的*芪使她动则气喘吁吁，以至于影响生活工作。传统疗法补气养血，活血化瘀，非但无效而且加重。

遂投以:柴胡12，枳壳20，白芍20，清半夏20，茯苓15，苏梗15，厚朴20，甘草6。七剂。

服至第三剂胸闷憋气大好，电话告知。原方再进14剂而愈。

临证心得：通过体质辩证此乃柴胡与半夏结合体质，选用*师翁所创八味解郁汤，此方由四逆散和半夏厚朴汤组成。

体质要求：患者形体大多中等或偏瘦，脸色偏*而缺乏正常的光泽，大多血压偏低，性格内向，心情容易压抑，比较敏感，容易恶心呕吐，精神压抑时容易出现恶心，易于晕车等。容易胸闷不舒，手足常冷，咽喉异物感，容易腹胀腹痛，矢气后方觉舒适。小腿容易抽筋，大便或干或稀不定，或头痛，或身痛而无定处。女性有乳腺小叶增生或经前乳胀、痛经等。舌质淡润，舌体胖大而有齿痕，舌苔白而不厚。容易失眠、焦虑、多疑、恐惧、易惊、忧虑、抑郁、疼痛等，症状多随情绪的影响。

主治疾病：胃神经官能症、心脏神经官能症、神经性呕吐、神经性尿频、神经性皮炎、肠易激综合症、心因性勃起功能障碍、神经性头痛、慢性尿路感染、咽喉炎、扁桃体炎、喉源性咳嗽，急慢性支气管炎，急慢性胃肠炎、功能性消化不良，肋间神经痛等。

此方配伍严谨，方证明确，遂投之，效如桴鼓。

*煌老师论述除烦汤

除烦汤是我的经验方，是经方半夏厚朴汤与栀子厚朴汤的合方，再加上连翘、*芩，因药共八味，所以又名八味除烦汤。

除烦的名称，是根据张仲景栀子厚朴汤证的经典表述“心烦腹满，卧起不安”而来。

这张方有何功效？

第一，除烦。烦，是古病名，是一个综合症，包括失眠、胸闷、头昏、心悸、汗出阵阵，包括注意力不集中，记忆力减退，决断力下降等，也包括强迫、焦虑、抑郁等心理障碍在内。许多患者反映，除烦汤服用后，睡眠改善，脑子清楚，胸不闷，腹不胀，心神安定，很舒服！

第二，消除异物感。临床发现，许多患者不仅有心烦不安、胸闷腹胀等症状外，还有许多恼人的异物感。有的是咽喉的异味感，如有梅核，如罩粘痰，吐之不出，咽之不下；有的是鼻咽部的异物感，如鼻涕，如米粒，擤不掉，吭不出；有的是口腔的异物感，或如薄膜覆盖，或有胶水在口，或口干舌燥如砂皮；有的是口腔异味感，漱之不除，或舌苔粘腻，刷之不清；还有的是舌头的异样感觉，或麻木，或疼痛，或灼热如糜烂，但检查无异常；还有的味觉异常，或口苦，或口甜，或酸，或咸，各种感觉，不一而足。

这些异物感，其实都是张仲景半夏厚朴汤证“咽中如有炙脔”的衍生版。如有，就是说不是真有，说的是一种感觉，而且是一种异常的感觉。咽中，其实不仅仅指那上连口鼻下通肺胃的方寸之地，还应当向口腔、鼻腔、食道、气管延伸，凡是这些部位有异样感觉的，都可以使用半夏厚朴汤，当然，也可以使用除烦汤。

第三，除腹胀。栀子厚朴汤可以治疗腹胀多气如鼓者，也可以治疗便秘者；半夏厚朴汤可以治疗腹胀、食欲不振、恶心呕吐者。据我观察，凡舌苔腻而舌尖红点者，或胸闷腹胀而剑突压痛者，或咽喉不适而充血者，用除烦汤最有效果。

以上内容选自*煌《经方的魅力》一书。