现在的研究表明没有单纯的抑郁症的存在，确切的应该叫双相情感障碍，即抑郁症和躁狂症的综合体，呈现形式以一种状态出现，分抑郁期、躁狂期，二者期间有间歇期也不是轮流呈现，如抑郁之后，间歇一段时间还是抑郁，之后才是躁狂等。本文着重在探讨抑郁症的部分，姑且以抑郁症称之。
首先要区分是抑郁情绪还是抑郁症，不要把这个抑郁情绪，也当做了抑郁症，抑郁情绪和抑郁症是有区别的。症就是一种表现，一种症状而已。症还没有到病的严重程度，某些咨询师也会刻意不提抑郁症仨字，不给来访者贴标签。
我们先看抑郁症的表现有哪些？抑郁症的表现好比感冒的表现，感冒的表现是什么？发烧，流鼻涕，精神萎靡等，抑郁症的表现是什么？自我评价过低，对任何事情不感兴趣，过度自责，无缘无故的哭泣或者流眼泪，没有理由，眼泪不自觉的就掉下来了；这个心情不好可能还分时间，早晨的时候心情挺好，然后傍晚的时候就不行，晴天的时候相对来说还好，阴天就不行，每个人情况不一样；抑郁情绪一直持续两周以上才能确诊为抑郁症，两周以内叫有抑郁情绪，这里有时间上的界定；有过自残自杀的行为史，或者念头持续的挥之不去，你见人见多了看面相也能看得出来，经常哭泣的人在面相上写着呢；还有可能嗜睡或者失眠，表现较多的是失眠；抑郁症对什么都不感兴趣，包括对异性都不感兴趣，对同性更不用说了，所以指的是对任何事情。这是抑郁症的症状表现。
抑郁症的起因，从三个方面讲：生理的（身体）、自身性格（心理）和社会支持系统。
生理的角度，先排查遗传因素。和来访者信任关系起来之后，先询问一下他的爷爷，奶奶，姥姥，姥爷或者近亲有没有得过的，有得过的他也得，很明显就是遗传占主要因素。这里遗传是生理遗传。
抑郁症是属于神经症的一种，神经症包括焦虑症，强迫症，抑郁症，所有神经症的典型表现为冲突，就是意识和潜意识的冲突，潜意识和欲望，和意识层面的理性的冲突，道德感和羞耻感和欲望之间的冲突，自己和自己的冲突，自己和别人的人际关系上的冲突，自己和物品没有冲突等，这些是有冲突的，有冲突就有纠结，有纠结他就觉得是很痛苦的一件事情。
生理的角度排除了遗传之后，因正常人是会有自我调节的，无论是心理状况还是生理角度，都会自我调节，比如剧烈运动的时候，心跳就会加速，平静下来的时候，心跳也会平缓，这是正常的生理调节。人的体内有很多神经递质的分泌，特别是大脑内分泌，包括肌肉也会分泌神经递质，其中抑郁症为什么开心不起来？就是因为其中一种递质叫多巴胺，号称快乐因子。多巴胺生理层面的分泌，正常人它处于一个波浪形的曲线，它有一个自我调整的范围，但是抑郁症时候，它的分泌值继续已经低到他自己不能调整的范围，已经降低到自我调整范围之外了，它的内分泌已经分泌不上来了，所以快乐不起来，这是从生理的角度，所以你知道抑郁症为什么他吃药能好，因为吃药的时候就是要让它体内多巴胺分泌的多了，他就快乐了，之前接触到吸毒人员和戒毒的人他就有抑郁的这种情况，给他吃一粒抗抑郁的药，吃完之后接着就非常兴奋和开心，见效很明显就是多巴胺立马分泌到位。生理角度大体这个样子起因。
自身性格的角度。心理比较脆弱、神经质、低自尊、自卑，总觉得自己不够好等。
还有一个心理归因。心理归因分内归因和外归因。正常人的归因往往是这样子，比如一个事情出现错误，往往是外归因。问今天为什么迟到，因为堵车了，你为什么没把事情做好？因为旁边人影响。但是一个事情的成功，比如你今天为什么拿第一了，那肯定是我的努力嘛，对不对？一个团队为什么获得第一，因为我个人很好吧，人往往是这样。但抑郁症不是这样，今天为什么迟到？都怪我不好。新冠肺炎为什么迟迟不去？还是我不好。或者乃至于不是他的原因，也是他的原因，他不好。爸爸妈妈为什么离婚？我不好，永远都是我不好，所以叫自责。这从归因角度讲。
还有就是攻击性逆转。弗洛伊德的解释攻击性逆转，一般人的利比多正常是既投注于外也投注于内，当人有了负面情绪，抑郁症的人攻击性指向自己，所以产生了自残，而攻击性指向外部则表现为躁狂。自残就是他不忍心伤害别人就伤害自己。
再有就是控制感太强。抑郁症控制感在对睡眠和生命终点上。他为什么失眠？人正常睡觉，神经系统启动一个是兴奋，一个是抑制，该抑制时竟然兴奋了就失眠，神经抑制活跃失眠；将不确定的死亡日期都要控制到自己手里，所以产生自杀。这是心理上的成因。
还有社会支持系统。社会支持系统，你想，他既不兴奋也不快乐，自我评价又很低，很明显会产生一种我不配或者我不行，话自然变少。社会功能角度讲，无论对父母关系，同学关系和老师，最典型就是社会支持系统差，说白就是朋友少。朋友少了，一个人就慢慢变得很孤独了，所以鼓励他的人就少了，再加上他自己抑郁症本身这个事情就是内归因，没有直接表现出来的，那怎么办？再加上身边人不理解，不仅没有帮助他反而会产生一个恶性循环，所以就寻求一种解脱。还有一种情况是后天习得，什么意思？看见自己的亲人都有，他学习到了，感知到了抑郁症的表现是什么，难以诉说的情绪他就学会了，比如婴儿习得了产后抑郁症母亲的症状；还有些人习得的是已故老人的，比如他去世的奶奶爷爷因为抑郁症自杀了，这个属于哀伤辅导，这是有创伤的。这不一而足，每种情况不一样，具体问题具体分析。
这就是社会支持系统。这样一次性把抑郁症的起因，从三个角度讲清楚。
接下来疗愈抑郁症怎么做呢？对重度患者，还是要配合药物，那个时候他自己就不爱说话了，包括思维领悟力基本比较弱，配合吃药，慢慢把药减下来，变成中轻度的时候，直至药量减完。这是从药物的角度。也可以药物配合着做心理咨询。
从生理角度，运动是最好的抑郁症治疗方式。因为运动的时候肌肉就会产生多巴胺。从心理角度讲无论是精神分析的潜意识意识化，还是认知调整也好，都会很好。
认知调整。抑郁症好比是精神上的感冒，一个人感冒的时候说自己感冒了，而感冒好了不会在称自己感冒了，而一个感冒的人也不会想自己好不了，所以抑郁症的患者，也要树立一定会好的信心。
问来访者今天有没有为别人付出过？这叫处处为他人着想、助人为乐，助人是很快乐的，慢慢就快乐起来了，所有的心理问题的产生都源于自私，这样我们也鼓励抑郁症的不自私，处处为他人着想，是利他精神。
再比如直接干预自杀的事情，一般抑郁症的人他往往会想着活着没意思或者死了之后一了百了，有的人直接讲因果他也会相信。第二问他人死后会发生什么，他说死的时候会解脱，万一死后有另外一个世界比你现在更痛苦怎么办？第三你死了之后，谁会更在乎？谁会更悲伤？如果他觉得父母很在乎，他为了在乎的人也会不去自杀的。保不有些孩子说不在乎父母的感觉。还是问万一死了之后，另一个世界更惨怎么办。因果上讲，人不会无缘无故的造成这个原因，人不会无缘无故的想要怎么样，让他看到事件的不同角度。还有认知还可以怎么做呢？他往往认为人死了一了百了，这本身就是不合理信念，用多个角度问答，如合理情绪abc，讲故事“老婆婆有两个闺女，一个卖伞，一个卖布鞋”的故事，“一个秀才赶考做了三个梦”的故事，让他调整不合理认知。
行为主义上也有策略。让他找一找之前有没有成功的案例体验。今天有没有开心的事情，有没有快乐的事情，找好处，找自己的优点，他不是认为自己一无是处吗？让他找，实在找不到我们试着一起帮他找，一定能找到，这是正强化。用行为主义调整失眠，可以教给来访者腹式深呼吸，同时想象着把不愉快的情绪像一团黑气排出体外，很管用。
社会功能角度怎么治疗？你有尝试把心里话跟别人讲吗？鼓励他多交几个朋友，朋友多了就是社会支持，虽然孩子有厌学，有几个好兄弟，在他们很难受的时候支持到他。虽然父母不理解，他厌学，出去玩了，但是一个是要自残自杀，一个是厌学，你要保哪个，肯定是先保他活着，所以要肯定他跟那些朋友的交往也是有正面意义的，是好朋友支持着他陪着他走了下来。我们看到有些抑郁症的孩子交往了一些同样经历的人，他们相互扶持，相互促进也会很好。
后现代会讲抑郁症，你是怎么度过这一段艰难时光的。音乐治疗也挺好，在音乐的背景下唱气，吹口哨，讲负面情绪宣泄出来。行为上让他让他把头抬起来，有意识让头上仰45度、挺胸抬头，他的信心和心情也会不一样的，所以鼓励他这样做。音乐疗法中敲鼓是会激发人的力量的，行军打仗时为什么敲鼓，因有振奋人心的作用，敲鼓的频率是很低的，直接把人体内的力量给激发出来。
最后，抑郁症的好转不是呈直线上升的而是螺旋式的，期间有反复抑郁发作属于正常，只要发作周期变长，频率降低即是好转的表现。祝福天下人都身心安乐，终得解脱。
