刘女士,68岁,首诊日期:-05-20。诉:“头晕20年,加重1年”，因头晕行走不稳摔倒3次,导致骨折。1年来频繁发作,最近的一次是-5-1日睡眠中突发头晕,视物旋转,持续2小时,缓解后-直头重脚轻，头不清亮,不敢转头和仰头时短暂视物旋转感,不敢行走,精神紧张、恐惧。服敏使朗无效已停用。血压不稳,多数时间偏低低70/50mmHg左右,并乏力气短,基本每天在家卧床,不能做家务。没有食欲,打嗝,反酸烧心。白天睡眠增多,夜间入睡困难，每天服佐匹克隆1粒,2-3h入睡,多梦,早醒。痰多,每晚睡前咳痰约ml。记忆力减退。
既往史:普因血压波动诊断高血压,现在不服药已经正常偏低。因痛经,子宫腺肌症,年双侧卵巢摘除,子宫切除。年因焦虑抑郁服用喜普妙到至今。冠心病。每日头痛4年。
体格检查:眼震阴性,四肢肌力5级,指鼻准,走直线不稳。舌淡、苔薄腻,脉沉细。辅助检查:头CT可疑腔梗。头MRI脑白质变性，前庭功能(5月18日)右侧前庭功能减退。TCD(-5-13)未见异常，颈动脉超声显示右椎动脉全程细,左侧颈内动脉单发斑块。诊断:头晕(前庭功能减退),躯体化障碍,焦虑抑郁状态.中医辨证:冲任受损,肾精不足,痰火扰心治法:温补冲任,补肾潜阳,清热祛痰
处方:茯苓15g,陈皮10g,关*柏10g,炙甘草10g,砂仁10g,醋龟甲15g,生牡蛎15g,生龙骨15g,*连片5g,肉桂3g,*芩12g，连翘12g,薄荷10g,大*6g,红景天12g,仙茅3g,知母12g,法半夏10g。-5-27复诊:烘热汗出,力气短,心情抑郁。原方加减。-6-23复诊:头晕好转2/10,行走稳多了,仍有不固定部位搏动性,血压/90mmHg。入睡困难好转,现40min-Ih能自然入睡,间断服用佐匹克隆。原方加减。-7-15复诊:情绪好转,食欲改善,乏力气短好转,每天仍头晕(只有仰头的时候晕),程度减轻6/10。最迫切想解决的问题是记忆力减退、便秘、烘热多汗、痰多(透明清稀)。脉沉细,舌淡,苔薄白。血压稳定回升/80mmlg原方加减
-8-5复诊：头晕头痛基本消失,有睡意了，情绪稳定,血压回升,/80mmHg，烘热好转,便秘缓解,仍记忆力减退,舌*厚,舌淡红脉沉细。不用服左匹克隆。
[按]患者为老年女性,有发作性位置性眩晕,头位改变时仍有一过性眩晕,但眩晕的间期持续性行走不稳感。上述临床表现结合辅助检查显示前庭功能减退,可以诊断良性阵发性位置性眩晕。另外，患者的伴发的情绪和躯体症状繁多，年就诊断焦虑抑郁,到我给她首诊时一直服用还在服药喜普妙,但显然效果不佳,生活质量和日常生活能力严重受损。考虑到如果对症治疗,需要服用的西药将会很多,而且指标不治本;如果更换抗抑郁药物喜普妙,也不能快速起效。所以决定汤药治疗,个体化的汤药可以在一个处方中兼顾对因治疗和对症治疗、可以对诸多症状同时治疗,减少用药种类。患者也注意到所有的症状都加重在卵巢和子宫切除术后,从中医理论讲造成冲任受损,因此选择温肾阳,补肾精,泻肾火,调理冲任的"安神清脑方剂疗法”,由仙茅、仙灵脾、当归、巴戟天、*柏、知母等三四十味药物组成。合封髓丹(砂仁、*柏、炙甘草),治肾虚虚火上冲。*连、肉桂交通心肾。红景天改善脑部供氧。陈皮、茯苓、半夏治晚间咳痰。20年痼疾终得有效缓解,若病情稳固则可考虑逐渐减停抗焦虑药物。疗效总结如下。
本案初诊采用安神清脑方剂疗法，即以先祛邪后扶正之治则,投以温通之品以涤浊扬清,疏通上下。尔后调和脾胃，力谋自强，恢复升降功能,达到心肾交通之目的。本病后期用药,适当转换治法,故心悸脉结亦能逐步奏效。总之,用药之道,要根据不同阶段抓主症、大法、选主方的同时,力求药证相符,适至其所,可收桴鼓之效
安神清脑方剂疗法
第一阶段：治疗以补益心脾，调和肝脾，滋养受损神经系统，安神理气缓解失眠状态;第二阶段：温补肾阳，填精补髓，健脑利窍，祛斜扶正，温补心阳，补益心气降低脑兴奋度使情绪稳定，缓解大多躯体症状;第三阶段：清胆化痰，清暑益气，健脾疏肝，除湿醒脑，健脾祛湿，生化气血，营养五脏六腑，开窍醒神从而达到调理治疗植物神经紊乱效果
注意：上述处方是一对一辩证后所开出的一人一方治疗方案，因每个人患病症状不一样，患病时长不一样，患病疾病分型不一样......用药也不一样，因此上面所展示的处方仅供参考，请勿私自配药！
治疗就诊须知
