伤寒论辨少阳病脉证并治之少阳三焦 [复制链接]

前面介绍了少阳小柴胡汤证，这是一个以少阳胆经为主的病证。少阳不光是有着以胆经为主的这样病证，其实少阳还有以手经的三焦经为主的一些病证。

下面要给大家介绍的是少阳三焦证。

首先，我们来看一下，三焦它的生理和病理。三焦从结构的角度来讲，我们说，古人认识到，他说躯体之内，五脏六腑之外一腔之大府。它是我们机体躯壳和五脏六腑之间的一个夹层。也就是说，构成了一个空腔。所以，从躯壳主外，而五脏六腑主里的这样一个特征。它和我们前面讲的，这个少阳为枢的性质极为相符的。

三焦的生理功能，我们大家在学习《内经》的时候就已经知道了，三焦是决渎之官。它实际上是水谷元气运行通路。所以我们机体的水谷元气，都要借三焦这样一个通道，能够通达全身。当外邪侵入三焦之后，就会导致三焦的病理变化。所以，邪入三焦会引起水谷元气运行的痞塞，导致三焦的决渎无权。从而产生痰、饮、热，停积在三焦局部或弥漫三焦，而导致相关的病症。

在《伤寒论》当中，讲述少阳病过程当中，不光是讲述了少阳胆经的病症，而且还讲述了少阳三焦经的病症。

少阳三焦证，它的存在是有着客观的基础的。我们说，少阳不应该仅仅是足经，而且应该包括手经。而《伤寒论》当中，它的相关一些条文，论述的病症，都是符合三焦病证的特点的。

所以，过去很多人，都认为少阳病只有少阳胆的病症，而把这样一些病证，多囊括在少阳胆经病证的兼证当中，其实是不对的。

经过近年来大家的深入的研究发现，其实三焦证是客观存在的。

下面就《伤寒论》当中的三焦证，来跟大家做一些介绍。

柴胡桂枝干姜汤证

首先是，三焦病理状态的时候，表现出以饮停在局部，同时又有热邪停积而导致的病证。这就是我们《伤寒论》当中的条柴胡桂枝干姜汤证。

它的证治特征是以胸胁满，而且出现了结闷这样一些症状；另外，还有小便不利，反映出水饮的内停；还有渴而不呕；另外还有头汗出，热蒸水饮上潮这样一个表现；同时也有，枢机不利，当然这个枢机是指的三焦的枢机不利，也就是内外交通的异常；也会出现往来寒热；由于有热，影响到心神，所以说，会出现心烦。所以这一条的证候，涉及到讲述了热郁少阳三焦，同时又有水饮留结这样一个病症。

因此，对于它的治疗，要清疏少阳三焦，同时还要温化水饮。因为大家很熟悉，中医治疗痰饮，经常用的就是我们张仲景所提到的“病痰饮者，当以温药和之”。既然它有饮邪，当然需要温化，而这个方子是非“柴胡桂枝干姜汤证”莫属的。

我们来看看这张方子，这张方子。有柴胡、*芩来清疏少阳三焦作为主打；同时呢，又有桂枝和干姜来温化水饮；而瓜蒌根，也就是我们讲的天花粉和牡蛎这两味药，是具有着既能够清热润燥，又能够化饮的两个重要药对，这在临床上都是用的很多的。我们现在临床上很多的胸水和腹水的这样一些病人，表现出湿热内阻的，水饮内停又有热的，经常会用到瓜蒌根和牡蛎这样一个药对。炙甘草具有调和诸药，对脾胃有着保护作用这样一个特征。

这个方子是我们临床上经常用到的这样一张汤方，特别是对于一些我们体内的饮水的停聚，积于局部的这样一些特征，有着很好的这样的应用的价值。

柴胡加龙骨牡蛎汤

少阳三焦证的第二个汤方，是大家比较熟悉的柴胡加龙骨牡蛎汤。这一张方子所治疗的证候。大家看，它包含了胸满而烦，惊、谵语，小便不利一身尽重不可转侧。这是一个既有热邪内停，同时又有痰湿弥漫三焦。

为什么这么讲？因为它上到达胸中，出现胸满而烦。下一直影响到全身尽重，不能转侧。这反映出它的病位是弥漫的，因此我们说，它的病机是一个痰热弥漫三焦，使三焦壅堵的病证。

所以，对它的治疗采用的的是清疏少阳三焦，通腑泄热，化气利水，最后重镇安神这样一个治法。

方药呢，是柴胡加龙骨牡蛎汤。这个方子是小柴胡汤去掉甘草，为什么要去甘草？因为甘草有甘壅的作用。这个证候，痰热弥漫了三焦，甘草可能有助湿这样一个弊端，所以去掉甘草。同时加大*来通腑，加铅丹来重镇安神，加龙骨牡蛎同样具有着安神这样一个作用。桂枝和茯苓具有着温化痰湿这样一个作用。

所以这张方子，实际上从它的疾病的病位来讲，较之于上一条，它的病位更加的广泛，它的属性邪热更加弥漫。

以上是手少阳三焦的两个不同的病证，它们主要是表现出，少阳三焦的水液的代谢的障碍，同时还有热邪得留结。只是一个水饮停积在局部，而另外一个水饮停积的比较弥漫。所以有着病位的不同。

综上所述，对于少阳病的辨证认识应该从手足两经来认识少阳病。手经，是以三焦的机能失常为特征的，它们又以痰、饮、热阻为主。这一点，跟我们前面讲的小柴胡汤证，表现出来的是以胆热为主的这样一个病证，是不一样的。

结合手足两经，我们能够更加正确的认识少阳病。

---以上文字整理自南京中医药大学周春祥老师授课内容

证治条文

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证治条文

、伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

、伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

以下里面的文字是摘自《胡希恕伤寒论讲座》

证治条文

第条伤寒八九日，下之，胸满，烦，惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”

第条伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

上面带里面的文字是摘自《胡希恕伤寒论讲座》，原文有删减。资料来源于网络，版权属于原作者。

以下里面的文字是摘自《刘渡舟伤寒论讲稿》

证治条文

第条伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

第条伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

上面带里面的文字是摘自《刘渡舟伤寒论讲稿》，原文有删减。资料来源于网络，版权属于原作者。