张喜奎杏林耕读传薪录头痛医案一则 [复制链接]

董某某，男，35岁，年7月21日初诊。

主诉：反复头痛1年余。

病史：患者于1年前与人争吵后出现左侧头部胀痛，呈阵发性，此后反复发作，多于情绪不畅时加重，外院多次求诊，口服中药、针灸等治疗未见好转，特慕名求诊。辰下：左侧头部阵发性胀痛，伴急躁，身困，舌暗苔白，脉沉。

处方：小柴胡汤合补气通络方化裁。

柴胡12g*芩12g姜半夏12g

*芪20g葛根20g天麻12g

钩藤12g(后入)川芎15g细辛6g

灯盏花20g玄胡12g牡蛎30g(先煎)

石决明20g(先煎)

7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后40分钟温服。

二诊（.7.28）：头痛已缓，身困多梦，晨起口苦，舌淡苔白，脉沉。予上方*芪改30g，续服7剂，煎服法同前。

三诊（.8.4）：头痛已止，偶有心烦，舌淡苔白脉弦。予上方*芪改40g，加栀子9g。再服7剂后，诸症悉平，头痛病愈。

按语：头痛是临床上常见的症状，西医分为紧张性头痛（神经官能症）、三叉神经痛、血管性头痛及颈椎压迫性头痛等，治疗上多对症止痛，容易反复效果欠佳。头痛病证在《*帝内经》便有记载，称之为“首风”、“脑风”，如《素问·风论》云：“风气循风府而上，则为脑风……新沐中风，则为首风。”汉代张仲景在《伤寒论》中论太阳、阳明、少阳、厥阴病头痛，列举了头痛的不同治疗方药。现代医家认为头痛的主要病机为“不通则痛”与“不容则痛”，病因多为风(外风、肝风)、火(肝郁、肝阳)、痰(痰浊)、瘀(瘀血)、虚(气虚、阳虚、脾肾两虚)；治疗上针对风火痰瘀虚而辨证施治。

本案患者与人争吵，忿则气结，肝气疏泄不利，肝经郁滞，不通则痛，故偏头胀痛阵作；经久不愈，气虚不荣，肢体乏源，故见身困；肝气郁结，疏泄失常，肝阳上亢，故见急躁；久病多瘀，应之于舌，故见舌暗；脉沉之象，多主里病。四诊合参，辨为肝气郁滞，气虚血瘀之证。

故吾师治以疏肝潜阳，补气通络，理气止痛，方以小柴胡汤合补气通络方加减化裁，用小柴胡汤，入于肝经，舒畅气机，再合补气通络方益气通络。方中柴胡、*芩为疏利少阳气机的基本配伍，再配以半夏，不仅能化痰和胃，又与柴胡、*芩共奏和解少阳，疏理气机之功；*芪益气健脾，补气行血；葛根解肌舒筋通络；川芎行气活血，引药达头，为治疗头痛之要药；细辛温经散寒，亦为治头痛之引经药；牡蛎软坚散结，除颈间之痰，配合石决明又能平肝潜阳；天麻、钩藤相伍，息风潜阳，祛风止痛；延胡索行气止痛；灯盏花用于本方，既能祛风止痛，又能活血舒筋。全方共奏疏肝理气、健脾益气、行气止痛、息风潜阳之功。

二诊时，患者头痛症状已缓，新见身困多梦，晨起口苦，盖因少阳气机不利、气虚四肢不荣，故前方*芪改30g，加强补气以助通络。三诊时患者头痛已除，基本痊愈，续增*芪用量以巩固疗效，并加栀子9g以解其心烦，药后病除，效果卓著。

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