神经笔记神经症性及分离转换性障碍概念 [复制链接]

临床特点

神经症性障碍的各亚型有着各自不同的病因、发病机制、临床表现、治疗反应及病程与预后。尽管不同类型神经症之间的相异点多于相同点，但多年的研究发现，神经症性障碍患者扔有下少共同之处而使其有别于其他类别的精神障碍。

1.起病常与心理社会因素有关：

心理社会应激因素与神经症性障碍的发病有关。许多研究表明，神经症性障碍患者在病前较他人遭受更多的应激性生活事件，主要以人际关系、婚姻与性关系、经济、家庭、工作等方面的问题多见。一方面可能是遭受应激事件多的个体易患神经症性障碍；而另一方面则可能是神经症性障碍患者的个性特点更易于对生活感到“不满”，对生活事件更易感，或者是其个性特征易于损害人际交往过程，从而导致活中产生更多的冲突与应激。

2.病前常有一定的人格基础：

研究表明，在遭遇相同应激事件的群体中，最后发展成神经症性障碍者毕竟是少数，提示个体的易感素质或性格特征对于神经症性障碍有重要的病因学意义。

3.症状没有相应的器质性病变为基础。

4.社会现实检验能力未受损害，社会功能相对完好：

神经症性障碍患者的社会功能相对完好可以从以下三个角度理解：①相对于重性精神病的发作期而言，多数神经症性障碍患者的社会功能是完好的，即使在疾病发作期，他们一般能自理生活，甚至能勉强坚持工作或学习，他们的言行通常都保持在社会规范所允许的范围以内；②如果与正常人比或与患者病前相比，其社会功能只能是相对完好，他们的工作、学习效率和适应能力均有不同程度的减退；③社会功能相对完好是从神经症性障碍这一群体水平来考虑，并不排除某些神经症性障碍患者可能有严重的社会功能障碍。

5.一般没有明显或持续的精神病性症状。

6.一般自知力完整,有求治要求。

分类

近二十余年来，不同国家的学者们对神经症这一类疾病的分类方法有不同的看法。如ICD-10和DSM-IV这两个最具权威性的分类系统中就已抛弃了神经症这一术语。但在ICD-10中应用了神经症性障碍的名称，在此就使用了这一术语。我国的精神疾病分类体系中，仍保留了神经症这一疾病单元，只是将抑郁性神经症性障碍归类于心境障碍，而将分离（转换）障碍单列出来。在DSM-5中，与神经症性障碍相关的疾病分别列为焦虑障碍、强迫障碍、躯体症状障碍疾病分类中。ICD-11也将有很大的变化，但本书仍将介绍ICD-10的神经症性和躯体形式障碍分类：

F40恐惧性焦虑障碍

F41其他焦虑障碍

F41.0惊恐障碍

F41.1广泛性焦虑障碍

F42强迫障碍

F45躯体形式障碍

F45.0躯体化障碍

F45.1未分化躯体形式障碍

F45.2疑病障碍

F45.3躯体形式自主神经紊乱

F45.4持续性躯体形式的疼痛障碍

F48其他神经症性障碍

F48.0神经衰弱

治疗原则

药物治疗与心理治疗的联用是治疗神经症性障碍的最佳办法。一般来说，药物治疗对于控制神经症性障碍的症状是有效的，但由于神经症性障碍的发生与心理社会应激因素、个性特征有密切关系，因此病程常迁延波动，可因生活事件的出现而反复发作。因此成功的心理治疗可能更重要，不但可以缓解症状，还有可能根治部分患者。