文
刘晓红
图
网络
一位40多岁女性患者已经是短期内第四次就诊了，只因她甘油三酯略高，正常上限1.6，她1.69。
患者不停的就诊原因竟是近2-3年“隐隐的背痛”，“每天都在痛”她焦虑地说，但不影响日常活动，反而运动后症状减轻。
患者多次心电图都一样--T波改变，还拍了肺CT没事，做了胃镜也没事。患者坚持怀疑自己的背痛是心绞痛，虽然她还没有绝经，不吸烟不饮酒，没有高血压糖尿病，没有早发冠心病家族史等心血管风险因素。
我比较明确地告诉她“您的背痛不是心绞痛”（通常医生不大愿意把话说满，可我还是说了，因为患者十分焦虑）。
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心绞痛
首先患心绞痛的人多半是男性，而且多数有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、家族史等风险因素。
当然有一些没有高血压糖尿病高脂血症等风险的较为年轻的心梗患者，但他们多半肥胖、重度吸烟、饮酒、过度疲劳、压力大，生活极不规律，而且一级亲属有早发冠心病家族史。
女性，尤其绝经前女性，又没有上述风险的患冠心病心绞痛的几率很低。
当然也有例外，前不久有报道一个16岁的女性急性心肌梗死患者，风险因素是体重严重超标和重度吸烟。
绝经后失去雌激素的保护，女性冠心病心绞痛发病率很快上升。
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心绞痛的疼痛可以发生在背部，但更多的还是心前区、胸骨后、咽部疼痛，少数心绞痛还可以是腹痛、牙痛，头痛等。
心绞痛疼痛的性质多数呈压榨性或刀割样，也就是说疼痛的程度都比较重，多数会疼的出汗。“隐隐的疼痛的”很少。
更年期的女性容易出汗，但这个出汗与疼痛的关系不大，那汗不是“疼”出来的，而是植物神经功能紊乱出的汗。
心绞痛多数有诱因的，比如劳累或者情绪激动，而且疼痛时需要停止正在进行的工作。那种“他疼他的，你照样该干啥干啥”的多半不是心绞痛。
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还有就是有的人是在安静状态下“疼”，“起来活动活动就好了”，这种也多半不是心绞痛。真的心绞痛可以在安静状态下发生，比如变异性心绞痛，但是症状发生后愈发不能动，“越活动越疼的厉害”。
心绞痛发作一般持续几分钟，休息或含服硝酸甘油几分钟可以缓解，疼太长时间的有两种情况：
一是已经进展为心肌梗死再有就是不是心绞痛。如果真的心梗了症状会非常重要，即便是糖尿病患者的“无痛心梗”，也会有严重的心功能不全症状，比如严重气短、大汗淋漓、端坐呼吸、咳血性泡沫痰等。
所以，每次疼痛半天一天又没有加重的，多半不是心绞痛。
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还有一种主动脉夹层疼的时间也长，但那个疼是更加严重的疼——撕裂样的锐痛。
没有药物干预过的、疼了好几年了却依然没有“出事的”，多半不是心绞痛。因为心绞痛发生后，如果不给抗冠心病治疗，病情会不断加重，多数要进展为心肌梗死或者缺血性心肌病而出现心功能不全的症状。
最后就是，发作症状当时做心电图与缓解后心电图没有演变的，多半不是心绞痛。
说的简单些就是：发作的心电图和平时不发作的心电图以及症状缓解后的心电图一样，基本不考虑心绞痛。
所以症状发作时应就近做心电图，缓解后再复查心电图并且留下来心电图以备日后对照，平素体检的心电图也应该留存。
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女性更年期
女性更年期是人生转折，女性这个时期的疼痛很常见：关节疼痛、肌肉疼痛、软组织疼痛。加之干家务以及长时间低头看手机等不良姿势，很容易出现颈肩及背部不适甚至疼痛。
这种疼痛多半是持续性的，或者与姿势相关的，疼痛也多半不是很重——“隐隐的”，疼痛持续时间多比较长，活动时不加重，反而有可能因为分散注意力后“忘记疼痛”。
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另外，更年期女性会出现心血管神经症，表现与心绞痛类似，但是程度轻、持续时间长，发作时心电图无演变。这与更年期激素水平快速下降关系密切。
此阶段，如果心电图再有T波改变，某些医生再说一些模棱两可的话，或者有的做了冠脉CT或者冠脉造影提示有斑块或轻度狭窄，就会让患者吃上抗冠心病的药物，阿司匹林、他汀、硝酸酯类药物。
药物可能会导致胃部不适，血压下降反射的心率增快、头痛以及失眠便秘等等，患者会更加焦虑，会导致患者不停地四处就诊。
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这就是我为什么比较肯定的告诉患者“你的背痛不是心绞痛的原因”。
对于这部分患者心理疏导很重要，同时积极参加户外活动，注意补钙晒太阳，改善不良的姿势，注意保暖，必要时在医生指导下补充雌激素。
End
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