胡希恕医案
罗某，男，32岁，初诊日期年10月16曰。
一年多来泻肚，多半大夫诊为“神经官能症”。
在本院已服中药三个多月，多为*芪建中汤、甘草泻心汤、参苓白术散等加减，皆未见显然疗效。
近证:腹痛、泻肚，每清早起床即泻肚，天天泻肚4~5次，伴肠鸣、腰酸腿软，身畏寒，无力，阳痿，时失眠、头晕，咽干而疼，而口不渴，小便清长，舌苔白腻，脉沉细。
与四逆散加苓术附生姜:柴胡四钱枳实四钱白芍四钱炙甘草二钱川附子三钱茯苓三钱苍术三钱生姜三钱
后果:上方服八剂，腹痛止，大便日一行，头晕好转，能够看报，眠好、精力好，唯饮食欠佳，胃脘胀闷，仍腰酸，上方加陈皮五钱，服六剂，症已。
排证：
1、能量（阴阳）
脉沉细，能断津液虚。虚到甚么水平，看看是不是能从证上去咨询。
证有：泻肚，腰酸腿软，身畏寒，无力，阳痿，头晕。这些证关于一个32岁的男性而言，确切不是通俗的衰弱了。
临证时，碰到虚显然的情景，不能遽然补虚，得先消除是不是因实致虚。若无显然的“实”，“虚”本领创造，成为此案的时势。
因而接着往下剖析。
2、渠道（表/里/半表半里）
里证泻肚最显然，却无阳热的脉、也无显然阳热的证。因而此案寒泻的大概性极大。
3、寒热
脉证响应，时势是寒。咽干而疼，有部分的热。
4、淤堵（真假）
此案虚证多，脉提醒整体津液虚，证显示表虚、里虚。
口不渴、舌苔白腻，能断水饮。形体能量少、气化手腕弱，化不了水，属于因虚致实。
归纳剖析，除了水饮以外也无其余损耗形体能量的淤堵（如阳明里实或淤血），因而，非因实致虚，能确以为阴证。
阴证下利，理当四逆汤打底。因有上热，亦可用乌梅丸加减。
从前的大夫尽管都从虚论治，然而用药太保守，都未用附子，因而没法旋转场面。
此案胡老用了柴胡类方，但现实并不关键，起关键影响的药是附子。
我曾调节一位中年喜行动的男性挚友，伤风病愈阶段，主诉是乏力。脉弱。用了桂枝汤没甚么用，关闭附子则通盘挪动。首先给桂枝汤的主意便是：岁数不算大的男性，喜行动，理当不会阴到必需用附子的境地吧？真相解释，治病不能主观。大概，面临案例里的这位32岁男患者，从前的大夫都有过好似的主观想象？
启发：
古中医思想下，咱们常说“豪爽向无误便是无误”，但临证时，又确切会碰到“没有那一味关键药便是不成”的情景。
有人用茯苓白术去不了水饮，必需关闭泽泻才行；有人合了川芎才治了头屑；有人用附子治了脱发；有人必需用海浮石本领缓和肺癌痛苦；有人必需关闭灶心土本领止血……因而，对每一味药有详尽入微的意会，才是学《伤寒论》的攻坚阶段，因而经过尝药猎取服药后的亲身感想也就成了必需。
（完）
成都《伤寒论》进修班第九期｜生涯是“本”，治病是“末”。
（以上为报名链接）
引荐赏玩：《大医至简——刘希彦解读伤寒论》（第二版）
《伤寒论》成都进修室
创设者：郑远伟罗浠匹俦
自有幸觅得明师刘希彦教师，进修《伤寒论》及《金匮要略》以后，性命维度得以擢升。故以“硕果满筐，不敢独享”的心境创设《伤寒论》成都进修室。力求于将《伤寒论》传达给更多有缘家庭，并已与很多受益家庭完成共鸣：定要将《伤寒论》做为传家宝传给下一代。
预览时标签不成点收录于合集#个
