导读：李东垣感应脾性下陷则清阳不升，属于内伤证，并树立补中益气汤、升阳益胃汤和益气聪颖汤，以此辨证医治由脾性虚而致的清阳不升证。三方同中有异，本次课程张老经过临床病例为咱们详细叙述了三方在临床中的运用阅历。
脾性虚清阳不升证这个就不属于胃病的界限了，这个病多半都能见到气虚、手脚疲乏乏力，不能做事，一过劳了就喘息，不思饮食，脉沉弱或虚大无力，舌润，也看来身热情烦、自汗恶寒、头痛口干等。这是李东垣的学说，说劳逸饮食太过伤脾，清阳不升。李东垣的《脾胃论》是有特别的觉察，用升清阳的药，脾胃清阳不升了，手脚就没有气力，浑身疲乏，懒言恶食，不能吃东西，这个便是用补中益气汤，构成：*芪、人参、白术、甘草，这都是甘温益气健脾的，一个是益气，一个是健脾，希奇是*芪和人参补气，白术健脾，甘草那是益气健脾，为治脾胃内伤的主药，为加强脾胃升阳的功用，用柴胡和升麻，这不是国度又培育名国度级名中医嘛，便是多读几本书，读四部医典再有课外的书也读，便是李东垣的书也读呀，对脾胃病有必要的了解，你看从张仲景下列，历代对中医学都有进展，李东垣感应脾性下陷则清阳不升，属于内伤证，疲乏乏力。
我就碰到不少如此的病例，懒言恶食一点不假，你们无论读谁的书，都要看原著，原著那是试验阅历，他看过那种病，是那种病症就写下来了，写下来往后对咱们有引导意义，别看反面注释、评估那一大堆效果那都是虚的东西，实的东西便是那末几句话，多读点书读原著，《伤寒论》也罢《金匮要略》也罢，其余医术也罢都读原著。原著便是这么说的：“少气懒言恶食疲乏”，病人一点精力也没有，来了往后就说：“我一点气力也没有，浑身没有气力，气短，语言也不肯意说”，懒言恶食嘛！不肯意语言，语言得吃气力呀，没有气力何如说呀，懒言、恶食，吃东西不肯意吃，没有食欲，见东西就烦，再有烦躁，这便是补中益气汤证，这个我用过许多。李东垣那时光是金元烽火缭乱，恰是金朝大力侵占华夏，民不聊生，饥饱饱饥，目前没有这类情形了，然而饮酒喝的希奇多，生存不规律，*昏打麻将不寝息，同样也属于劳逸太过，这个病真不罕见，我碰到许多许多。
某公司的一个总司理依然董事长，三十多岁，不到四十岁，何如就诊不好，便是没有一点气力，气短乏力疲乏，身上发热，体温37度多，老是低烧，全京都查了，北京上海都查了没查出甚么题目来，说是神经官能症，然而病人不能处事，烦躁，后来没举措了看中医，经他人引见来哈尔滨找到我，我给看了一下，我一看便是补中益气汤证。我问了问说：“你生存何如样？”他说*昏寒暄，寒暄便是陪着来宾用饭饮酒、玩啊、打扑克、打麻将这类的。
他自身说弄了一身病，效果当代医学查了一遍也查不出甚么题目来，也不是结核也不是其余病，没查出来，我一看是补中益气汤证，我就给他用了这个药方，病人病院入院了，用了一个月往后病人就显然的大好，延续用药，我说你得延续用药，不能嫌药苦，就持续吃，由于这个病弗成能三两付药就大好，只可是稍微加重，由于劳逸伤脾，气虚，吃了一个月后来就好了。
以是这类的病不罕见，况且当代医学西医还查不出来，以是这也是中医自力的特色。许多的病西医都查不出来，我一天看门诊许多都是西医查出来没举措的要找到中医，固然我也不是都能给治好；病院诊断不通晓的找到中诊疗疗，有意候中医也也许治的挺好。以是咱们中医的功底得深，许多看几本书，目前不发起多读几本中医的典范嘛！我在北京参与会的时光，咱们局长引见病院，看了一下，多半中青年中医都是中医功底差，中医功底差就诊不好病，疗效就差，疗效不高中医的特色就很难表现，如此便是说咱们得从中医古典医籍起头，我看中医国度局这发起，目前看出有些成效了，有些中青年都往中医书上用工了，昔日光靠学西医那些东西彷佛国度不是这么发起，导向依然往中医方位导，这是全面确实的。
你自身是中医，咱们不否决西医明晰东西多一些，领会西医的东西更好，然而中医方面功底得好，你功底不好你就诊不好西诊疗不好的病。西医能治的你也能治，西诊疗不好的你也不能治，病院就没有特色了，自身就走向不好的道路了。病院有啥擅长，哪些病你有擅长，你能不能束缚西诊疗不好的病，你没病院就没有啥意义了，以是广东为甚么搞得那末好，人家有特别的东西，况且特别的东西许多。
我看广东这处所的中医学术氛围也希奇好，这是希奇好。目前我也没有观察，寰宇的中医（水准何如样），说给了八个名额，去了十四个，结尾牵强议论了四个，一看中医功底弗成，许多读点书，多读点书吧，更要联合试验，你光补中益气汤学了，你不必，不必你就不熟，不熟你见了就不了解，不了解那书便是白读，以是理论要联合试验便是这么个道理。
我再引见便是补中益气汤医治发热，找不出甚么原由来，便是发热，况且发热还很凶猛，是一个教英语的女先生，便是发热，是班主任，从早晨起来延续教到*昏七八点钟，十点钟才回家，发热查不出来，38度几，我一看便是个补中益气汤证，用了往后就有显然的好转，延续吃两周往后就诊愈了。再有一个病例是个小伙子，我看病也不是那末准，有意候也看禁止，低烧，烧的很凶猛，病人有点发冷、头有点痛，起头我认为是外感来的，我好用柴胡达原饮，舌头发白，有白苔，再有点恶心，就感应是外感来的热。病院都没查出来，你安心（这会找中医来看的）都曾经用了抗生素了，各类抗生素都用了烧不退才找的中医，我就给他用的柴胡达原饮，昔日我用这个治外感发热是很有用的。
此次SARS病*不便是用达原饮成效了吗，柴胡达原饮更好，原方《疫疠论》上有柴胡，我给他用了柴胡达原饮后没有用，吃了7付药没有用果，病人发热乃至更高了39度，结束又找上我了，我一看这儿童挺胖的，体重也挺高，看着很强健，何如一上楼就喘呢，呼呼的，后来一摸脉，挺大，然而是虚大，评脉是中医的特别的。虚大无力，一依时光长了就没力跳动了，这属于内伤发热，然而有舌苔，加有湿热，我就给他用了升阳益胃汤，升阳益胃汤有*连、半夏，由于他又恶心不肯意吃东西，不像补中益气汤，补中益气汤是全面没有热象的，舌苔就看出来了，升阳益胃汤证是有舌苔的。
升阳益胃汤我用的许多，有一个几年烧不退的，我给他用升阳益胃汤治愈了，也是一起头用其它药不效，后来用升阳益胃汤，升阳益胃汤这个药方有甚么特色呢？便是既有补的药（参术芪），又有清热的药（*连、半夏），再有淡渗利湿的药（泽泻、茯苓），有升有降，羌活、防风、独活这是升阳的药，以是有补有清，有升有降，看李东垣的药方药味多然而组织希奇谨严。起落补清利，以是成绩希奇好，这个药方希奇有用。我用它医治一个久泻，这边有病例。
不少病人有结肠炎，西医诊断过敏性结肠炎，一吃东西就要泻，如此硬补弗成，就用升阳益胃汤，这是夹有湿热，有意候有粘液便，这时光用升阳益胃汤就有用。再有便是医治肾炎，肾炎有意候水肿，洪量的水肿消退了便是老有轻度的浮肿，舌质红舌苔白，浑身无力乏力，血浆卵白低，尿里有卵白，用升阳益胃汤成绩也挺好，昔日我医治不少这类病例，目前有意候还用这个药方。咱们学昔人的东西吧，得把它变为自身的不必要用原方，有意候就随证加减变为自身的东西，药方的组织明晰了，譬喻说甚么药升阳，为甚么用防风、羌活？不是用它祛风，应用它升阳，李东垣药方的特色便是在补药之中加一些风药，风药不是用它祛风，是用它升阳。
*芪和防风、羌活、独活用到一路不是祛风，由于脾是主升清的，脾性不升以是这些个症就呈现了，以是用了防风往后清阳一升这个病就好了，要不何如叫升阳益胃汤呢，这个药方的道理便是这。升阳益胃医治久泻成绩也罢，医治肾病归纳症也有用果，然而不是说有的肾病归纳症都有用，得辨证属于清阳不升湿热的用这个，再有便是低烧低热属于脾胃衰弱的有用。
再有便是属于脾虚证清阳不升的昏迷症，这个是罕见的，这个我就用益气聪颖汤，也是李东垣的药方，特色便是这个药有蔓荆子，蔓荆子在唐容川的《本草问答》就提议来，说其它药都是降的，譬喻说苏子、白芥子，诸子皆降，唯蔓荆子是升阳升清的。为甚么它能升清呢？由于它是中空的，其它子里头都有子，这个药它是升清，它中空。这个医治气虚、清阳不升的昏迷，头眩耳鸣，眼睛看东西发花啊，我碰到不少这类的，一看西医诊断便是脑供血不够，中医评眽眽沉弱无力，同时也有衰弱疲乏乏力相似补中益气汤的病症，浑身疲乏乏力。
咱们哈尔滨有一个公司驻深圳，在深圳处事，处事量挺大，也是个女同道，才三十几岁吧，就得昏迷症，晕厥了两次，后来没法子了回到哈尔滨了，用西药便是说供血不全，点那些膨大血管的药也没有用果，后往来哈尔滨找中医看，（我）一看便是这个。《内经》上有这么句话啊，“上气不够，脑为之生气，耳为止苦鸣，头为之倾，目为之眩”，上气不够，脑筋的气上不来，头昏目炫就出来了。这个特色是脉弱，没有气力，这个证里脉就很重大了。
一看便是个衰弱，中医望闻问切四诊合参，时时血压都低一些，血压只做为一个参考吧，这类证我医治的时光就一个是用益气聪颖汤健脾理气升阳，一个是补肾，由于这个病多半都有腰酸腿软肾虚的病症，以是加之补肾的药合起来治，这个医治的成绩也很好，况且暮年性的患者也不少，并不是光年老的，暮年患者属于中气不够、清阳不升的头晕目炫用益气聪颖汤也是有用的。
你们也许看看李东垣的《脾胃论》再有《兰室秘藏》，《兰室秘藏》里益气聪颖汤写的很通晓，再有一个是《东垣世效方》，都是他的药方，这个书希奇好，他的药方上面都有注释，甚么甚么情形下用这个药方，益气聪颖汤这一条他是这么写的：“饮食不节，劳役形骸，脾胃不够，得内障耳鸣”，内障便是眼病，眼病份内障外障，外障便是红肿热痛，内障便是眼睛属于脾，因虚致病，我治糖尿病兼并视网膜病变，眼睛看东西不太清，不断用这个方。
这个方跟补中益气汤不同的处所便是它用白芍，用芍药，芍药是敛阴的药，敛阴柔肝，白芍最能柔肝。肝开窍于目，这个病眼睛是看东西不清，发花，以是用芍药柔肝，敛阴柔阴，以是这是和升阳益胃汤和补中益气汤都不同的处所。它不是说升阳的药一大堆都是升阳，它有差别，有联合性也有不同的处所。耳鸣这个药方也有用，属于气虚耳鸣的这个药方希奇好使。再有*柏苦寒清相火，芍药敛阴，益气升阳为主，辅以敛阴团结，清相火，为本方与其余补气升阳法的不同之处，这一点很重大，理当弄通晓。
以是症候也不同样，升阳益胃汤治久泻这个就弗成，这个治昏迷好，升阳益胃汤治昏迷就弗成。以是各方有各方的特色。李东垣说：“五脏精气皆上注于目”，精气不能走入于后，就呈现头眩、目胀、耳鸣诸证，益气聪颖汤是其代表方，便是人参*芪补益中气，其气上行头部，刚刚不是说“上气不够，脑为之生气，耳为止苦鸣，头为之倾，目为之眩”，这是《内经》上说的，他也是依据内经来的。葛根、蔓荆子升清阳，同时又为了避免益气升阳引动肾中之伏火，以是用*柏泻相火，芍药敛阴团结，有升有降，升为主降为辅，再据阅历辅以补肾之剂疗效又佳。
此外这个药方医治重症肌无力也有用，我碰到几例，一起头用补中益气汤重用*芪也有用。是一个河南新乡的女孩，到东北去找。眼睛治好了几回一再了几回，她说她总爱看电视一看电视过累眼睛就下垂了就回不去了，一起头我用补中益气汤和升阳益胃汤两个药方瓜代用，重用*芪，然而她这个眼睛总不能拔除，一看电视时光一长眼睑就下来，后来我给她用的益气聪颖汤，延续吃就诊愈了，后来就没犯，我说你也别过劳也得留意，往后配着丸药用了。这个女孩目前很好，目前上大学了。
再有便是久泻，久泻我适才说了。这个是吉林的一个门生患泄泻一年多了，逐日泻十余次，泄泻不必化伴肠鸣身重，不欲饮食，吃东西也弗成，有意候还恶心，体质希奇枯瘦，体重是51千克，疲乏乏力，舌红苔薄，曾经用中西药医治均没有显然的成绩。经过白求恩医大附院肠镜查验没有效果，往后就找到中医来了，依据中医辨证属于脾胃清阳不升下陷的病症，便是《内经》说“清气鄙人，则生飧泄”，他说不敢吃东西，一嚼着东西就要泻。
我就给他用了这个药方加了一点约束的药，诃子、乌梅、肉蔻，约束养阴，由于久泻都伤阴，不管你脾胃何如虚都曾经伤阴了，由于他久泻呀，目前就说脱水，试验中医说伤阴了，加点诃子最佳，诃子散又是一个方，诃子散治滑泻，这个药方百用百效，延续泻不只，重用诃子，这个药不热是约束的。滑泻日久就得约束了。张仲景《伤寒论》里有赤石脂禹余粮汤，赤石脂也是约束的，然而我用诃子用的较量好，多用点也行，重用到20~25g也行。昔日咱们伶人、京剧伶人、赞美家嗓子干，都含着诃子，诃子敛阴。这个病例看一看就好了。
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