温病条辨小陷胸加枳实汤 [复制链接]

三八、脉洪滑，面裸体热头晕，不恶寒，但恶热，舌上*滑苔，渴欲凉饮，饮不解渴，得水则呕，按之胸下痛，小便短，大便闭者，阳明暑温，水结在胸也，小陷胸汤加枳实主之。

脉洪面赤，不恶寒，病已不在上焦矣。暑兼温热，热甚则渴，引水求救。湿郁中焦，水不下行，反来上逆，则呕。胃气不降，则大便闭。故以*连、栝蒌清在里之热痰，半夏除水痰而强胃，加枳实者，取其苦辛通降，开幽门而引水下行也。

小陷胸加枳实汤方（苦辛寒法）

*连（二钱）栝蒌（三钱）枳实（二钱）半夏（五钱）

激流水五杯，煮取二杯，分二次服。

本证因痰热结胸，气机妨碍而至，故用瓜蒌、半夏除痰散结，*连清热，枳实施气，能通降开结。

吴鞠通云：“以*连、瓜蒌清在里之热痰，半夏除水痰而强胃。加枳实者，取其苦辛通降，开幽门而引水下行也。”

1：幽门壅塞常某，男，38岁，工人，年4月5日就医。病史：上腹部痛苦，进食后缓和已3年，春秋节令屡屡发生。病院X光钡透确诊为十二指肠球部溃疡。曾服用“胃必治、丽珠得乐”等胃药，病症逐步改良。3天前因处事劳苦，喝酒较多后，上腹部痞满痛苦，吐逆，进水则吐，病院诊断为十二指肠球部溃疡兼并幽门壅塞，倡导手术诊疗。患者不赞成手术遂来门疗养疗。查看：体温36.8℃，呼吸16次/分，脉搏72次/分，血压12/9.5kPa(90/71mmHg)，神清，查看协做，急性面孔，略见枯瘦，舌红苔*腻，脉象弦滑。心肺听诊寻常，腹部触诊平缓，心窝部硬满，按之痛苦，叩之有振水音，肝脾未涉及。诊断：结胸证。处方：*连15g，瓜蒌50g，清半夏20g，枳实20g，3付水煎服。服药3付后，吐逆中止，有饥饿感，可进半流质饮食，上腹部胀闷加重，脉象仍弦滑，舌红苔*腻，心窝部较硬满，按之痛苦加重。湿热痰浊渐除，胃失和降好转。拟以*连10g，瓜蒌25g，清半夏、枳实、陈皮、厚朴各15g。服药3付后诸症消散，经随访1年未见复发。[骆宏石.小陷胸加枳实汤诊疗幽门壅塞案例.中医药学报，，(1)：30]

2.腹痛吴某，男，48岁。年8月20日就医。患者嗜酒、腹痛经年，发无按时，甚者1月数发。常因喝酒或食生冷而病发。近月余罕见泻肚，一日前腹痛剧。症见腹痛喜按，胃脘痞闷胀痛，喜呕，神疲气短，口干不欲饮，大便溏薄，舌苔*白微腻，脉沉细而滑。证属脾胃亏弱，湿热结滞。治以辛开苦降，健脾和胃：*连、干姜、砂仁、木香各10g，瓜蒌壳、*参各15g，制半夏、白术、枳实各12g，甘草6g，蜀椒5g，饴糖30g。服药3剂，诸症俱减，再2剂遂愈，后以六正人汤疗养，身健恢复，于今未发。[*世明.小陷胸加枳实汤正当中汤临证治验.陕西中医，，(7)：]。

3：索某某，男，45岁，胃脘胀痛7~8个月。医诊慢性肥厚性胃炎。先用西药诊疗4个多月未见显然成果，继又协做中药健脾和胃、温中健脾、疏肝健脾等亦无显然改革。细审其证，痛苦以剑突下列的上腹部为主，按之则痛甚，舌苔白，脉轻佻。因思脉浮者上焦病也，滑者痰实凝聚也。合之于证，乃痰热之邪结于胃脘也……乃拟清热涤痰散结。处方：瓜蒌40g，半夏10g，*连6g，枳实10g。服药1剂，诸证大减；继服4剂，诸症消散，愈。

朱进忠自注云：小陷胸汤加枳实方本为鞠通《温病条辨》方……余依据其*连、瓜蒌清在里之热痰，半夏除水痰而养胃，加枳实者，取其苦辛通降，开幽门而引水下行也，故加枳实，实习解释其效的确优于天真的小陷胸汤。[朱进忠.中医临证阅历与法子.北京：国民卫生出书社，：]

4：杨某某，男，31岁。胃脘痛苦胀满，吐逆一再，口苦而干，欲饮水而得水即吐。脉弦滑，苔薄*腻。证属痰热阻于中焦，胆火上逆，胃失和降，治以清化痰热，清胆和胃，降逆止呕。以小陷胸加枳实汤加味处方：全瓜蒌12g，姜半夏9g，川连3g，枳实8g，苏叶5g，陈皮5g，淡吴萸2g，姜竹茹10g，姜汁少量。上方服用1剂，即胃痛除、吐止而告愈。[杨进，张文选.孟澍江诊疗内科杂病的阅历.中医杂志，，(5)：21]

5：孙某某，女，32岁，人员。年7月25日初诊。患者因家庭冲突，每每活力，有一次与夫君吵架非常活力后，涌现呃逆，时做时止，时轻时重，重时则连声呃逆，难以管束，渐至逐日呃逆，胃脘痞满若有物梗塞，时胃痛，无食欲，心烦，晨起口苦恶心。曾病院诊断为浅表性胃炎、胃神经官能症，所服中药多为辛香疏肝理气、和胃降逆方，如柴胡疏肝散、苏子降气汤、半夏厚朴汤、四磨饮、丁香柿蒂汤等，用时3个月未能治愈。评脉弦滑略浮，舌红、舌苔*白相兼而光滑。辨为小陷胸加枳实汤证与小柴胡汤证，处方：

瓜蒌10g，半夏15g，*连6g，枳实10g，柴胡12g，*芩10g，生姜10g。7剂。服3剂，患者自发胃脘痞结顿开，呃逆裁减，服7剂，呃逆齐备消散，余症也愈。——本文张文选《温病方证与杂病辨治》