肺癌是新发病例及死亡病例最多的恶性肿瘤。尽管肺癌已经进入精准靶向治疗及免疫治疗时代，但仍有多数患者确诊为肺癌后，适合采用化疗来治疗。不少人对化疗有不少的误解或疑虑，今天就来聊聊与肺癌化疗相关的一些问题。
1.什么是化疗？
化疗是化学药物治疗的简称，指通过使用化学药物杀灭癌细胞以达到治疗肿瘤的目的。化疗和手术、放疗一起并称癌症的三大传统治疗手段。手术和放疗属于局部治疗，对于潜在的转移病灶和已经发生临床转移的癌症难以发挥有效作用；而化疗是一种全身治疗的手段，无论采用口服、静脉和体腔给药等途径，化疗药物都会随着血液循环遍布全身的绝大部分器官和组织。因此，对一些有全身播撒倾向的肿瘤及已经转移的中晚期肿瘤，化疗仍是治疗肺癌的主要手段之一。
2.肺癌哪些情况下需要化疗？
肺癌的化疗包括以下几种情况：
（1）术前化疗（新辅助化疗）：即在手术前先化疗使病灶缩小，方便手术切除；同时还可以清除潜在的转移病灶，降低术后复发转移的风险。或者部分局部晚期肺癌患者，初始评估时暂不能手术，但在2-4个周期的化疗后，复查病灶缩小后，从而增加手术机会。
（2）术后辅助化疗：指有些肺癌患者肿瘤虽然已经手术切除，但手术前有可能发生临床尚不能检测的潜在转移或存在一些高危因素，推荐术后序贯若干周期化疗，以预防肺癌复发及转移。
（3）姑息性化疗：大部分晚期肺癌患者，通过化疗控制肺癌的发展以延长生命并提高患者的生存质量。没有检测出有靶向药的驱动基因，化疗作为一线治疗的首选；对于有靶向药的驱动基因阳性患者，在一线或二线靶向治疗耐药后，化疗仍是主要的治疗手段。
（4）胸膜腔/心包内化疗：对于存在胸膜、心包转移并出现顽固性胸腔、心包积液的患者，可在胸膜腔内或心包腔内注射化疗药物以达到局部治疗目的。
总之，除很早期肺癌手术后不需要任何治疗包括化疗外，在其他不同的阶段，如II期及以上的分期阶段，肺癌通常均可以或需要进行化疗。
3.肺癌化疗常用的药物方案有哪些？
肺癌有不同的病理类型，其药物及方案不尽相同。非小细胞肺癌占80%-85%,包含鳞癌、腺癌、大细胞肺癌等；小细胞肺癌占15%-20%。
肺腺癌为最常见的类型，常用的化疗方案为：铂类药物（顺铂、卡铂、洛铂）联合培美曲塞、多西他赛、紫杉醇、紫杉醇脂质体、吉西他滨或者长春瑞滨；肺鳞癌除了不用培美曲塞外，其他与肺腺癌基本相同；小细胞肺癌常用的化疗方案为：铂类药物联合依托泊苷或者伊立替康。
4.化疗药物有哪些副作用？该如何预防或应对？
每个化疗药物或多或少、或轻或重都有副作用，它们不完全相同或各有侧重，归纳起来主要有以下几方面：
①骨髓抑制：最常见副作用之一，所有的化疗药物均涉及。需密切检测患者血常规情况，一旦出现明显异常要更换方案或停止化疗。
1.白细胞减少：多开始于停药后一周左右，至10天左右达到最低点，在低水平维持2～3日，即开始回升，历时7～10日后可恢复至正常。一般I度和II度的白细胞抑制不需处理，多可以自然恢复，且不会影响下个疗程的化疗；通常III度和IV度白细胞抑制需要积极的处理（吃升白药、打升白针等）。
2.血小板降低：血小板的下降比白细胞晚，但是回升非常快。I度和II度的血小板抑制无需处理，III度和IV度血小板抑制需要积极地处理（打升血小板针如白介素11或促血小板生成素，甚至输血小板）。
3.红细胞或血红蛋白减少：I度和II度红细胞抑制无需处理，III度和IV度红细胞抑制需要积极地处理（补充铁剂、打促红细胞生成素、甚至输红细胞悬液等）。
②胃肠道反应：恶心、呕吐是最常见的化疗反应之一。不少人抗拒化疗，就是听说化疗后呕吐厉害而害怕。初次化疗后恶心和呕吐的控制非常重要，一般来讲晚上的呕吐应该较白天轻。输化疗药前一般会预防性予以止吐药物（可以多种药联合使用）、并可通过控制饮食来减轻症状。
③体液潴留和水肿：一般停止治疗后液体潴留逐渐消失。
④便秘：与有神经*性的化疗药有关：多食蔬菜、水，高纤维饮食，开塞露塞肛。
⑤口腔溃疡：不常见，用药5～6日后开始出现，至停药一周左右，逐渐愈合。口腔溃疡是消化道溃疡的一种表现形式，标志着其他部位的消化道也已经发生溃疡。保持口腔卫生，使用软毛牙刷，使用温和有效的漱口水漱口等。多讲话有利于溃疡的痊愈；及时应用抗生素，尤其是一些针对厌氧菌感染的抗生素。
⑥肾脏*性：尤其是使用高剂量顺铂时会出现。通过水化（多输液）并增加饮水量、同时给予具有利尿作用的药物，用药期间保持每天尿量在～ml，一般肾脏*性大大降低可控。
⑦脱发：脱发也是化疗期间较常见的副反应。一般化疗后1~2周开始脱发，化疗结束后3~10个月头发可再生。虽然目前没有很有效处理脱发的方法，但化疗停止后会长出非常好的头发，发质不比以前差，因此需要多给患者心理治疗，解除顾虑。
⑧肝功能异常：化疗前掌握好指针，一般情况不重。化疗后对肝功能进行动态检测，给予适量保肝药物，口服降酶药等。
⑨皮肤反应：主要见于手、足，亦可在臂部、脸部和胸部出现皮疹，可伴瘙痒，常在用药后1周内发生，可在下次用药前恢复。
⑩腹泻：化疗中不常见，个别的药物如5-FU、紫杉醇、广谱抗生素可以引起腹泻。可给予活菌制剂如整肠生，增加肠道内阴性杆菌的数量。高度怀疑伪膜性肠炎时，可以给予万古霉素0.25g，每日3次口服，也可给予灭滴灵口服，注意维持水电解质平衡。
其他还有神经*性，如肢体发麻、肢端麻木等，可通过药物减量或对症治疗以减轻。
5.化疗药物多久用一次？
化疗一般是3-4周用一次，以3周最多见：第1周用化疗药；第2周化疗药物的*性反应会达到顶点，需要严密监测的时间段；第3周人体开始对化疗的损伤进行修复和补充。
化疗周期是从用药第一天开始计算，第21到28天内开始用下一周期药物，根据体质及耐受情况可稍微往后延迟几天。
6.化疗药物一般用多少个周期？
一般来说，双药（铂类+另一种化疗药物）治疗4-6个周期，之后会根据情况，选择单种化疗药物或者单种化疗药物+免疫治疗药物规律维持治疗。
7.为什么规律化疗中间需要复查什么指标呢？
由于化疗药物有不同程度的副反应，每次化疗前，需要复查血常规、肝肾功能、尿常规等化验，以评估患者基本情况及药物的不良反应，看能否可以化疗、是继续原剂量化疗还是减量化疗。
每2次化疗后，下一次用药前需要复查肺部+全腹部增强CT、骨ECT、头磁共振平扫+增强、颈部及锁骨上淋巴结超声检查以评估化疗疗效，有效或稳定就继续用原方案，进展就需要换其他方案。
肺癌的治疗是一个复杂且需个体化、综合治疗的过程，化疗一般不能达到完全根治，需要配合手术或放射治疗，甚至靶向治疗、免疫治疗来助力。
对肺癌的化疗来说，一定程度的胃肠道反应和骨髓抑制是难以避免的，但可通过预处理及对症治疗来减轻，多数人对不良反应可以耐受。化疗时应尽可能根据病人的耐受情况给予较高剂量达到好的治疗效果，疗程数也应根据病人的反应和疗效保持在合理水平，尽可能争取达到完全缓解。
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