李先生一推开诊室门走过来，我就注意到他行动缓慢，走路基本没有摆臂动作，双下肢拖曳步态，我赶忙让他快坐下。李先生一坐到那里双手就开始震颤起来，他低声对我说道：“医生啊，你看看我这走路现在都走不动啦，哎，最近身体越来越不行了，感觉马上都动不了了，麻烦您一定要帮帮我啊！”我连忙安慰李先生说：“作为医生我一定尽最大的努力！这是我应该做的”。
在与李先生和其妻子的交谈中得知，他从5年前就开始出现肢体静止性震颤，运动迟缓，病情越来越严重。一开始服用多巴丝肼片可缓解，随病情发展，药物效果逐渐下降，并出现翻身缓慢，行走时下肢拖曳等情况。现在李先生脸部僵硬，语音低，四肢可见静止性震颤，行动缓慢，冻结步态，行走时双下肢拖曳步态。
了解患者的基本情况后，我对李先生和其妻子说：“针对药物治疗效果不佳的情况我建议住院后配合其他治疗。”当天我就安排李先生入院。
01患者治疗过程
入院后，我首先对李先生进行了详细的体格检查，发现以下阳性体征：四肢肌力4+级，双侧肌张力约2级，双侧指鼻实验、快速轮替动作、跟膝胫实验缓慢，后拉实验阳性，能进一步明确诊断为帕金森病。
完善了相关的常规检查，发现血脂异常：TG:2.39mmol/L,LDLC:3.51mmol/l,诊断为高脂血症，予以阿托伐他汀钙片降脂，嘱低脂饮食；为了解脑组织状况（如基底节区，丘脑有无病变）予以颅脑MRI检查显示：老年性脑萎缩，予以乙酰谷酰胺注射液，复方曲肽注射液营养神经；因李先生有进一步治疗、手术意向，予以八项筛查传染性疾病，结果显示无异常，可进行进一步治疗；为排除甲亢引起肢体震颤，予以甲状腺功能五项检查，显示甲状腺功能正常；为进一步明确帕金森病诊断，予以行肌电图，观察震颤频率，进一步明确诊断：
左侧腓肠肌震颤左膝关节90度屈曲放松时可见约5-6次群发电位左侧拇短展肌震颤左上肢放松时可见4次的群发电位
综合李先生的病情特点，治疗方案上采取了予以复方卡比多巴片、普拉克索片、盐酸金刚烷胺片改善帕金森病症状；巴氯芬片降低肌张力；维生素B6片对症治疗；乙酰谷酰胺注射液，复方曲肽注射液营养神经。予以初步的检查与治疗后，我将下一步可以选择的治疗方案告知了李先生及其妻子，交谈过程中，李先生表达了强烈的治疗意愿。我也鼓励他，只要我们积极治疗，病情就一定会好转的！
经患者本人及其家属的考虑后选择了在全麻下行“腰椎穿刺术+神经电生理监测+经颅重复磁刺激治疗”。在全身静脉麻醉后，根据术前VEEG监测情况确定大概的病变位置，连接术中电生理监测仪。根据术中监测结果，我们分别对病灶区相对应的皮质功能区进行标记，在CRAS辅助立体引导下，结合术前MRI/CT检查结果录入的数据，在该区域进行神经电刺激，根据术中情况调节刺激范围，治疗过程顺利，没有异常情况。
之后我们对李先生做了腰椎穿刺术，抽取脑脊液30ml，注入GMmg，地塞米松15ml，回注脑脊液15ml。整个手术过程非常顺利，术后没有异常不适。回到病房后我又给李先生予以心电监测，吸氧，去枕平卧，禁食禁饮6小时，密切观察病情变化。
02患者治疗效果
神经电刺激治疗为李先生缓解了帕金森病带来的一系列症状，运动迟缓、静止性震颤、躯体僵硬都得到了一定的改善。术后我继续予以李先生针对病症的药物治疗，以维持巩固提高神经电刺激治疗的效果。此外，积极请中医科及康复科医师会诊，配合中药及康复辅助治疗。并对李先生在日常生活中的自我健康安全管理做了宣教，嘱托其妻子帮助养成良好的生活习惯。在各种手段配合治疗的情况下，李先生术后恢复较好，目前李先生情况稳定，治疗效果佳，在完成术后检查后我们便安排他出院了。
03患者日常生活中的注意事项
1、低脂饮食、多饮水、避免情绪波动过大。
2、适当锻炼，预防跌倒，注意个人防护，提高安全意识。
3、回家后注意休养，避免劳累，避免熬夜，要安排合理的作息时间。
4、规范使用抗帕金森病药物，按医嘱用药。
5、定期复查血脂，头颅MRI了解病情变化，定期复诊
04医生感悟：
李先生的病情发展较为迅速，病情较重，对个人的生活质量产生了很大的影响。传统的药物治疗效果欠佳，这时候往往需要从一些别的方面来入手，以期获得更好的效果。对于李先生我们采用了腰椎穿刺术+神经电生理监测+经颅重复磁刺激治疗，可能对于很多患者来说进行有创操作都是比较担忧的，但我们可以看到不论是李先生的恢复效果还有主观感受都是令人满意的，针对帕金森病的有创治疗技术还有电极刺激器植入术，脑深部核团毁损术。这些技术手段都相对比较成熟，在药物疗效不佳，病情影响较大，身体基本情况可以的情况下，可以选择有创的治疗手段，往往能够起到较好的效果。
我们为李先生进行治疗后，李先生的各种帕金森病带来的症状有了减轻的迹象。还记得查房时他对我说：“医生啊，太感谢你们了，我真的感受到身体比以前轻松灵活了许多！”能够真正提高患者的生活质量，激发患者的生活热情，是最令我自豪的事情！