人们之所以“谈癌色变”,是由于癌症严重威胁到人们的生命安全,而且到了癌症晚期,由于癌细胞扩散和转移,身上出现很多并发症,导致患者出现持续疼痛且疼痛,会随着病情的发展,越来越难以忍受,对患者的生活造成了严重影响。
癌痛得不到充分治疗是普遍现象,致使世界上每天至少有万癌症患者遭受着疼痛的折磨。
每年全世界接受抗癌治疗的成年人和儿童中50%有疼痛,在癌痛的患者中50%为中至重度疼痛,30%为难以忍受的重度疼痛。
晚期癌症患者中70%有疼痛。我国每年新发癌症患者余万,每年在治患者万以上,癌症死亡万,其中50%~61%的病人都伴有不同程度的疼痛,每天忍受癌症疼痛者也有万以上,癌症所致的疼痛及伴随的抑郁,使生活质量下降,所以癌痛治疗是个全球性的问题。
引起癌痛的原因:
一、肿瘤相关性疼痛,包括直接由肿瘤引起,如肿瘤直接侵犯、压迫局部组织,侵犯纵隔或胸腔可引起胸痛,侵犯腹膜后淋巴结可引起腹痛,发生骨转移引起局部骨骼疼痛等。由肿瘤直接造成的疼痛,约占70%。间接由肿瘤引起的疼痛,如肺癌引起阻塞性肺炎出现的疼痛以及副瘤综合征引起的疼痛。
二、抗肿瘤治疗相关性疼痛,如手术后疼痛,创伤性操作引起的疼痛,放射治疗及某些化疗药物等抗肿瘤治疗所致的疼痛,约占疼痛发生原因的20%。
三、非肿瘤因素的疼痛,如患者对疼痛特别敏感,或焦虑,恐惧,失望等心理因素引起的疼痛,及患者的其他合并症并发症等非肿瘤因素所致的疼痛。
尽管疼痛是主观感受,但必须对疼痛强度进行量化评估,年美国国立综合癌症网络指南按照疼痛强度将疼痛分为1~3、4~6、≥7。疼痛程度评价亦可采用VRS标准,根据病人主诉疼痛的程度分为4级。
0级:无疼痛。
Ⅰ级(轻度):轻度疼痛,可以忍受,一般不影响睡眠,基本可以正常生活;
Ⅱ级(中度):疼痛明显,不能忍受,要求服止痛药,睡眠受干扰。
Ⅲ级(重度):疼痛剧烈,不能忍受,需用麻醉性镇痛药物,睡眠受严重干扰,可伴有烦躁、易怒等植物神经紊乱或被动体位。
癌痛的治疗方法有以下几点:
第一个就是三阶梯疗法。具体的是要针对癌痛病人的病因来评估,评估了之后再决定治疗方案。原则上面即口服给药,再按阶梯给药,同时要按时给药,个体化的给药,同时要注意具体的细节。
第二个非药物治疗,主要有神经阻滞、神经松解术、神经调节,还有祖国传统的针灸、电刺激,以及其它的物理疗法等等。这些非药物治疗可以作为药物治疗的有益的补充,与止痛药物连用可以大大的增加临床疗效。
现在癌痛的治疗,都是以口服给药为主,比如盐酸吗啡缓释片、硫酸吗啡缓释片、羟考酮缓释片,都是比较好的控制癌痛药物。还有用的比较多的泰勒宁都是口服制剂。
癌症晚期太痛,除了吃止疼药,还能怎么办?三条路或可试试1、自控镇痛泵按时吃药,虽然能维持较平稳的止痛药物浓度,但毕竟还要经过胃肠道的消化吸收,吸收入血之后才能发挥止痛作用,止痛作用不那么直接,难以有效控制爆发痛。
而病人自控镇痛泵技术就是在身上带一个手机大小的智能装置,可以持续输注一定剂量的止痛药,这些药物可以直接进入静脉血管里快速取效,也可以注射到神经,止痛效果更精准更直接。
如果出现突发性爆炸性头痛病人请按下镇痛泵上的按钮即可,就有小剂量的止痛药进入体内发挥作用,比吃口服药管用太多。
2、神经损毁术
人体能够感知疼痛,是一个很复杂的信息传递过程。简单理解的话就是在身体上存在很多感知疼痛的感受器,当这些感受器受到刺激时,立刻通过感觉神经传递到大脑,大脑经过综合分析,才知道是哪些地方出现了疼痛,以及是怎么样的疼痛感觉。
于是很多人就开始思考:如果我们把传递疼痛信号的感觉神经破坏了,不让它向大脑发出疼痛信息,人不就感觉不到疼痛了吗?
神经毁损技术就是根据这个想法,阻断或者改变感觉神经上的信号传递来治疗疼痛的。
需要注意的是,感觉神经和运动神经一般是相伴而行的,毁损感觉神经的时候可能会对运动神经造成一定影响。不过医生会控制这种风险,把不良反应降到最低。
3、椎体成形术
如果肿瘤长在了脊柱上,或者其他部位的肿瘤细胞转移到了脊柱上,破坏脊柱骨质及其周围神经,被周围的感觉神经就会感知到疼痛,随之传达至大脑,产生疼痛感觉。对于这一类的疼痛,除了消灭肿瘤细胞,还需要增强被破坏的骨质。
椎体成形术就是一种微创的增强局部骨质的手术,向病变的椎体内注入骨水泥(可以通过管道注射到被破坏的骨头里面,等它慢慢凝固之后,就起到增强骨质的作用了,类似于水泥成形的原理)达到强化椎体的作用。
临床证实了这种方法有相当好的止痛作用,是普通药物治疗所不能比的。
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