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附子5~10克(生),干姜9克,炙甘草6克。附子先煎1小时,再加其他药物同煎,每日1剂,分早晚2次服。四逆汤用附草姜,四肢厥逆急煎尝,吐泻腹痛脉沉细,回阳救逆用此方。温阳逐寒,回阳救逆。
少阴病。证见四肢厥逆,恶寒倦卧,呕吐不渴,下利腹痛,神衰欲寐,舌苔白滑,脉微细。或太阳病误汗亡阳,而见四肢厥逆,面色苍白,脉微细者。寒气盛者,重用附子、干姜;体虚脉弱者,加红参(*参)、*芪;脾气不足者,加焦白术、炒山药;腰痛者,加桑寄生、杜仲;下肢浮肿、小便少者,加莲皮、茯苓、泽泻。本方所治系寒邪深入少阴所致的寒厥证。方名四逆汤,逆,有违逆之意;四逆,指四肢自指(趾)端向上逆冷,直至肘膝以上。四肢为诸阳之本,三阴三阳之脉相接于手足。一旦阳衰阴盛,少阴枢机不利,阳气不达于四肢,则形成四肢厥逆之侯。本方解四肢逆厥,使阳气疏展而达四肢,故名四逆汤。方中附子为大辛大热之品,为补益先天命门真火之第一要品,能通行十二经脉,迅达内外以温肾壮阳,祛寒救逆,为君药。钱潢日:附子辛热,直走下焦,大补命门之真阳,故能治下焦逆上之寒邪,助清阳之升发而腾达于四肢,则阳回气暖而四肢无厥逆之患矣(《伤寒厥源集》卷四)。干姜为臣药,温中焦之阳而除里寒,助附子伸发阳气。《本经疏证》卷十说:附子以走下、干姜以守中,有姜无附,难收斩将夺旗之功,有附无姜,难取坚壁不动之效。附、姜同用,可温壮脾肾之阳,祛寒救逆。但二药过于温燥,恐伤阴液,因而以炙甘草为佐,调和诸药,以制约附、姜大辛大热之品劫伤阴液之弊。此外甘草配干姜又可温健脾阳。脾阳得健,则水谷运化正常。如此则脾肾之阳得补,先后天相互滋助,以建回阳救逆之功。若服药后呕吐,可用冷服法。此即《素问·五常*大论》所谓气反者……温寒以热,凉而行之之法。本方配伍特点,主要取功专力强的大辛大热之品相须为用,以加强破阴复阳之力,配伍甘温益气之药,既能解*,又缓其过于辛热之性。本方张仲景在《金匮要略·呕吐哕下利病》中主治虚寒性呕吐。呕而脉弱,小便复利,身有微热,见厥者,难治,四逆汤主之。呕吐是一个症状,是由于胃失和降,气逆于上所引起的病症。因为胃主受纳和腐熟水谷,其气主降,以下行为顺,若邪气犯胃或胃失和降,气逆而上,则发生呕吐。所以任何病变,有损于胃,皆可发生呕吐。《圣济总录·呕吐》说:呕吐者,胃气上而不下也。前人以有物有声为之呕,有物无声为之吐,无物有声为之干呕。引发呕吐的病因有外感和内伤,外感六淫,内伤七情,劳倦过度,以及饮食不节,均可引起胃气上逆,发生呕吐。由于病因不同,体质各异,故在临床上呕吐有虚实之分,实证多由于外感、饮食所伤,发病较急,病程较短;虚证多为脾胃运化功能减退,发病较缓,病程较长。现代医学认为引起呕吐的原因很多,主要由以下疾病引起:中枢性疾病、消化系统疾病、妊娠呕吐、药物引起、中*性疾病、神经性呕吐以及某些全身性疾病。
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