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前几日，医院高血压门诊来了一位患者，男性，52岁，自诉头晕不适，既往确实有高血压病史。患者自己也一直认为近些年来逐渐频繁的头晕症状与高血压相关，并未系统检查过，通过李萍主任测量血压及详细的询问病史，发现患者在血压并不高的情况下也曾出现今天类似症状，在确定患者头晕症状是一个主要的症状而不是一个小的伴随症状，除外耳鼻喉科疾病，除外神经系统疾患，同时进行仔细查体，通过查体发现在主动脉瓣听诊区有粗糙响亮的心脏杂音，李萍主任马上有的放矢进行心脏超声检查，结果果然是心脏瓣膜病，主动脉瓣重度狭窄（主动脉瓣膜二叶瓣畸形）。通过李萍主任的讲解，患者也恍然大悟困扰了他多年的头晕原因原来也与心脏相关，对李萍主任高超的医术，费用低廉的检查就明了了病因赞赏有佳。这位患者已经通过正确的诊断得到了及时有效的治疗。
下面请听心血管病科李萍主任为您讲解主动脉瓣狭窄这个疾病。
主动脉瓣狭窄按照病因可分为风湿性主动脉瓣病变、先天性主动脉瓣发育异常和退行性主动脉瓣病变。
一、风湿性主动脉瓣病变
单纯的风湿性主动脉瓣狭窄很少见，多合并二尖瓣的风湿性病变，很少单发。
二、主动脉瓣的先天畸形
常见的是主动脉瓣膜二叶瓣畸形，正常的瓣膜为三叶结构，而有些在胎儿发育过程中，有两个瓣叶融合成二叶，出生早期瓣膜功能正常，但随着年龄的增长，瓣膜逐渐出现增厚、钙化，瓣膜就会发生狭窄。
三、退行性主动脉瓣病变
此类主动脉瓣狭窄多发生在年龄超过65岁的患者中，在年龄超过70岁的主动脉瓣病变患者中，这是由于瓣膜结构老化所致，是身体老化的一个重要表现，随着我国老龄化，退行性病变发病人数逐年增多。
正常成人瓣口面积约3.0-4.0cm2，按照狭窄的程度可将主动脉瓣狭窄分为轻度狭窄（瓣口面积≥1.5cm2），中度狭窄（瓣口面积1.0-1.5cm2）和重度狭窄（瓣口面积≤1.0cm2）。也有的根据瓣膜的跨瓣压差进行分级，平均跨瓣压差小于30mmHg为轻度，30-50mmHg为中度，大于50mmHg为重度。
主动脉瓣狭窄的直接后果是导致左心室排血受阻，成人主动脉瓣狭窄多是逐渐进展的，通常为几十年，病程早期常无症状，常常在体检时医生在心脏听诊时可发现心脏杂音，典型的体征是在主动脉瓣听诊区听到一个收缩期递增-递减型喷射性杂音，常伴有可触及的收缩期震颤。随着病变的进展可出现主动脉瓣狭窄的临床三联症：劳累性呼吸困难、心绞痛和晕厥。
一、劳累性呼吸困难一般是主动脉瓣狭窄患者最常见的主诉，其发生与心功能失代偿，左房及肺静脉压升高引起的肺淤血有关，也有患者表现为乏力、头晕等供血不足的表现。
二、胸痛（心绞痛）也可作为唯一的临床症状或与其他症状合并出现发生在50%~70%的患者中。而且，在合并有冠心病的患者中更为多见，其表现的疼痛与心绞痛症状一样，也有胸骨后压榨感，因为两者引起疼痛的机制是相同的，但是主动脉瓣狭窄的胸痛服用硝酸甘油不能缓解，甚至要加重，因此应要特别引起重视，在胸痛没有明确原因时切忌滥用硝酸甘油。心绞痛也是有症状的主动脉瓣狭窄患者潜在的最大风险。
三、约30%-50%主动脉瓣重度狭窄的患者出现轻微的或一过性的晕厥。早期表现为黑蒙、头晕，这是脑部供血不足的主要表现，严重狭窄的病人可出现晕厥，这也是主动脉瓣狭窄患者的另一潜在风险。
患者表扬信李萍简介中西医结合硕士，主任中医师，河北省重点中医专科——心血管病科主任
国家级名中医李英杰主任医师学术继承人
国家级名中医郭维琴名医传承工作站衡水分站负责人
世界中医联合会高血压分会常务委员
河北省优秀中医临床人才
衡水市首届名中医
衡水市中医学会心脑血管病专业委员会主任委员
著有论文二十余篇，著作五部，完成省市级科研成果多项。形成了“调心气、和五脏、顾脾胃、畅气血”的调理心系疾病学术思想。擅长中西医结合治疗高血压病、冠心病、心力衰竭、冠脉搭桥或支架术后心绞痛、心肌梗塞、心律失常、心肌病、心肌炎、心脏神经官能症等心血管科疾病。
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稿件报送：心血管病科李萍
编辑审核：宣传科
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衡水市首届名中医、心血管病科主任：李萍
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