“圆机活法，才能天马行空”
作者简介：张学海，乡镇卫生院一名西学中的主治医师，年年底开始接触经方六经辩证，师从毛进*教授、鲍艳举博士，效法欧阳卫权主任、马家驹博士等当代经方名医大家，擅长运用经方治疗儿科、妇科、内科常见病，多发病，疑难杂症，尤其是在儿科呼吸、消化、皮肤；妇科月经病、带下病、增生、肌瘤；皮肤科牛皮癣、湿疹、荨麻疹、日光性皮炎等领域，取得了非常不错的疗效。
本案原创：张学海
整理：郝慧婷
整理人简介：
郝慧婷，女，34岁，年毕业于内蒙古医科大学，中医专业（含中西医方向）本科。年取得职业医师资格证书，从事综合内科临床工作。年初工作调动至内医院儿科工作。同年9月至内蒙古包钢三院新生儿重症进修学习6个月；年-年之间跟随赵鉴秋老师学习小儿推拿，脏腑点穴的技能。目前自己开设中医诊所。
病案分享
患者魏某，女，47岁。年12月9日初诊。
01现病史
患者主诉颇为繁多，胸痛、胸闷、气短、胸胁胀满，整个人看起来比较烦躁，眉头紧皱，舌淡红舌体胖大，脉寸弦细滑，关弦细，尺沉弦细。
02诊断
西医诊断：神经官能症
中医诊断：奔豚证
03诊疗思路
胸胁胀满，胸痛，脉弦，辨证归经属少阳火郁。气短、胸闷，舌体胖大尺痕，脉沉细滑主太阴水饮。
六经辨证：少阳太阴合病。
病机：肝气郁结，水饮上逆。
病名：奔豚病
04治疗经过
治疗：疏肝清热，降逆止痛。
处方：奔豚汤
05结果
12月11日电话随访，患者说诸证皆愈。
心得体会
这个患者当时把完脉的时候，就是一个明显的气郁，所以我问患者，是不是生气了，患者坚持说没有，再三追问之下，患者才说：外甥女和她哥两个人吵架，把她气坏了。
《金匮要略.奔豚气病脉证治》第八*第2条：奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。该患以肝郁化火为主，携太阴水饮上逆为辅，故予奔豚汤疏肝清热，降逆止痛。《金匮要略编著》：言该病因肝胆风邪相引，肾中积风乘脾，故而气上冲胸。《长沙药解》曰：厥阴风木之气，风动血耗，温郁为热。明确说明“血耗及郁热”两个继发病理因素的由来。方中白芍疏木郁而柔肝；*芩本经言：主诸热，逐水。故可下肝气清郁热。归、芎、芍养血调肝，益肝体疗“血耗”。本经言半夏：味辛平，主伤寒寒热，心下坚，下气，咽喉肿痛，头眩，胸胀，咳逆，肠鸣。半夏以上所主多与痰饮关系密切，姜制半夏更增其温性，该处取半夏温化痰饮，降逆下气之功；桑白皮可清热利尿，给邪气出路。该患肝郁、水气止后，善后之治甚为重要。因肝郁血耗，脾肾阳气不足，水气还可再聚。故需遵医嘱补益中阳，同时宜调情志，少肥甘，忌寒凉。
张学海