窦性心律，胸前导联T波倒置，其余多导联T波低平
患者，女，56岁，近期紧张后有左胸部痛向后背放射，每次十分钟左右。有高血压史５年、没有糖尿病、高脂血症等。因近日某明星猝死，高度担忧“冠心病、心肌梗死”。病例二：他是冠心病、心衰吗？65岁男，8年前曾因胸痛行冠脉支架治疗。现在每天在家胸部隐痛憋气烦闷，很少出门活动，夜里睡觉更是憋气。8年间很少出门。合并高血压。一、什么是胸痛？
急性胸痛是急诊内科最常见的表现，以急性胸痛为主诉的病人约占急诊内科病人的5％～20％，医院里更是占了20％～30％。急性胸痛的病因繁多，轻重不一。ACS、主动脉夹层、急性肺栓塞、张力性气胸等高危疾病可致死；轻症如心脏神经官能症、颈肩胸椎关节肌肉痛也较为常见。胸部的器官和组织：a.胸廓（皮肤、肋间肌肉、肋骨及肋软骨、胸椎、脊髓、肋间神经、胸膜等）；b.心脏及心包膜、主动脉、肺脏（肺泡、支气管及气管）；c.食管、纵隔及交感神经、迷走神经等。胸部的器官和组织的疾病均可引起胸痛。轻重拿捏恰当不仅是医学也是艺术；冠心病的诊断就是胸痛的复杂的鉴别诊断的过程。二、守住初心：什么是冠心病？冠状动脉性心脏病：因冠状动脉病变引起心脏结构和功能的病变称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病。其主要原因是动脉粥样硬化，也包括冠脉痉挛、炎症、栓塞、损伤和先天畸形等。三、心绞痛发病机制心肌缺血缺氧则产生疼痛。当冠状动脉的供血与需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的短暂的缺血缺氧时，即产生心绞痛。心脏负荷突然增加：劳累、激动、左心衰竭等；冠脉血流量减少：痉挛、休克、心动过速；血液携氧能力下降：贫血。四、心绞痛临床表现部位：主要在胸骨体上段或中段之后，有手掌大小范围，可放射至左肩、左臂。性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛;发作时患者往往不自觉地停止原来地活动，直至症状缓解。诱因：常由体力劳动或情绪激动所激发;疼痛发生于劳力或激动的当时，而不是在一天劳累之后。持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3－5分钟逐渐消失;一般在停止原来诱发症状的活动后即缓解，舍下含用硝酸甘油也可在几分钟（2－5min）内缓解。五、冠心病诊断结局
病例１：冠脉CT正常病例２：复查CAG，冠脉良好TIPS关于过度检查和漏诊：少检查会漏诊，多检查会被质疑过度检查：如何平衡？医患沟通是关键。
胸痛是否为典型缺血性胸痛，危险因素是否多。
有无发作当场的心电图，并有动态变化的证据：ECG动态变化是胸痛与冠心病直接关系的核心证据。
静息心电图、超声心动图价值有限。
负荷心电图可达到功能学诊断价值，如阴性，至少够用。
如强烈希望明确冠心病有无，解剖学诊断：冠脉CTA或冠脉造影是冠心病诊断金标准
胸痛不典型，冠脉造影阳性：胸痛也不一定是冠心病造成的，解剖有问题不代表一定功能上有问题。
记住“双心”可能（常见）：