今天我们来看看柴胡桂枝汤。
原文第条：伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。
伤寒六七日，刚好是自然病程结束，邪气传经的时候，会传到哪一经呢？从症状看，发热，微恶寒，支节烦疼，大多数医家认为这还是太阳表证。
郝万山教授把支节烦疼单拿出来，认为发热微恶寒都属于太阳表证，支节烦疼，也就是四肢关节的剧烈疼痛，这不是太阳表证，而是太阴中风。
但不管怎样，这三个症状都是桂枝汤证。下面的微呕、心下支结属于少阳证，所以单用小柴胡汤来和解，其它症状都可以缓解，但支节烦疼的问题解决不了，所以仲景就用了柴胡桂枝汤。
柴胡桂枝汤一共九味药：桂枝、*芩、人参、半夏、芍药、生姜各8克，炙甘草5克，柴胡20克，大枣2枚。桂芍草姜枣这五味是桂枝汤，柴芩参草夏姜枣这七味是小柴胡汤，所以柴胡桂枝汤就是半张小柴胡汤和半张桂枝汤的合方。
中药合方的规则是药味重复的取更大的那张方的份量，而不是把两张药方的份量加总起来，所以柴胡桂枝汤把小柴胡汤和桂枝汤的份量都减小了然后再合在一起。从份量上看，柴胡最重，用到了40克，显然是主药，其它各味药基本是差不多5-8克的份量。
柴胡桂枝汤不像小柴胡汤需要滤去药渣再煎，我们在讲小柴胡汤的时候说过了，这种煎药法是和解剂特有的煎法，柴胡桂枝汤采用的是普通的煎药法，所以它显然不是和解剂。这么重剂量的柴胡用在这里，并不是和解少阳用的，而是起通络止痛的效果，正对应着支节烦疼的症状。
柴胡桂枝汤的临床使用范围很广泛，小柴胡汤和解表里，桂枝汤调和营卫，两方合一，人身体表里，气血上下，可应用的机会就很多了。
首先，就是各种发热性的疾病，并且伴有四肢关节剧烈疼痛的，光用小柴胡汤不行，就用柴胡桂枝汤。
第二类，各种消化系统的疾病，同时伴有痹证，伴有关节疼的，就用柴胡桂枝汤。
第三类，以肝气窜为特点的神经官能症。病人感觉一生气就会有一股气在浑身上下左右乱窜，并且有窜痛的感觉，民间称为肝气窜。单纯用疏肝的药，如逍遥散、柴胡疏肝散，效果不怎么好，而用柴胡桂枝汤的效果非常好。
第四类，是晨重夜轻的抑郁症。抑郁症的病人如果情绪低落，还伴有全身重度乏力或莫名其妙的疼痛，症状清晨重而傍晚减轻，就是柴胡桂枝汤的治疗范围了。
但要注意，如果不是抑郁，而是躁狂就不能用了。躁狂证的特点是情绪高涨，盲目乐观，一旦受挫就变为抑郁，在治疗时需要注意病人在躁狂和抑郁之间转换，根据症状来辨证选择方剂。
柴胡桂枝汤是个很实用的方剂，下次我们来看看柴胡桂枝干姜汤。
END我就知道你“在看”预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇