神经官能症

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TUhjnbcbe - 2022/5/7 14:23:00

寺泽捷年的“六病观”(1)

寺泽先生认为“三阴三阳”(下文简称“六经”)为六种病位,是动态的病理认识观。换而言之;六经仅是一种认知病理的模型。

此“六种病位的相互传变图”,直观且简明的表达了寺泽先生的“六病观”。通过此图结合《和汉诊疗学》第五章的内容,笔者简析此“六病观”。

总论

疾病初起病位以“太阳病”表现为多,或疾病初期多是在“太阳病期”(寺泽先生常用“病期”二字)。但亦有表现为“太阴病”“少阴病(类似少阴直中)”“厥阴病”。

疾病不是固定不变的,而是在随时变化。外邪具有内传入里的方向性,故疾病由太阳病期,可以传至“少阳”“阳明”“太阴”“少阴”,但以传“少阳”为多见,故“少阳病期”的病症,最为多见。

少阳病期的病症,可以传至“阳明”“太阴”“少阴”。

阳明病期的病症,可以传至太阴、少阴、厥阴,亦可回传至“少阳”。但阳明极期,有病亡的危险。

太阴可传至少阴;

少阴可传至太阴与厥阴;

厥阴可传至少阴;但厥阴极期,亦有病亡的危险。

分论

太阳病期的病理和治疗

太阳病期,由于邪正交争于体表,治疗原则为解表,即动员机体体表气血改善表虚寒证。临床上为了获得良好的解表效果,应在服用各方剂后静卧覆被,促使出汗。

太阳病,以“发热”有无,划分为急性热性病期与慢性病期,两种状态。

太阳病急性热性病期,以发热、项背强、头痛为主,伴恶风、恶寒、脉浮数。亦可见身痛、四肢关节痛及鼻塞、咽痛等上呼吸道炎症症状。

太阳病慢性期,以无热、脉浮、头痛、项背强等病症为主征。可伴见关节痛、肌肉痛、末梢神经障碍等体表病症。

有趣的是,寺泽先生认为太阳病期的“恶寒”是假表寒证,不属于阴证的真表寒证。因为太阳病期的“恶寒”,实为发热的前趋症状。

太阳病期的疾病,因“正邪纷争”的程度不同,可分为“表实证”“表虚实间证”“表虚证”。

表实证的方证的有:大青、麻*汤、葛根汤;

表虚实间证的方证有:越婢、桂麻各半、桂二越一、桂枝加葛根汤;

表虚证的方证有:桂枝汤、香苏散、参苏饮。

寺泽先生亦是根据“正邪纷争”的程度由强到弱,厘定大青到参苏饮的顺序。

一位土著思想家曾言:“一切神圣事物都应有其位置……使得它们成为神圣的东西就是各有其位。[1]”如若说,仲景方为圣人创制,则仲景方亦是“神圣之物”,亦当有其“位置”。

寺泽先生尝试安放“仲景方”及相关“后世方”,在“阴阳虚实坐标轴”上的“位置”,使其成为一种“有序”的统一体。科学和哲学追求“有序”,中医亦复如是。

少阳病期的病理和治疗

太阳病期病变以体表为中心,此期治疗得当则疾病向愈。若外邪强盛而机体不能充分发挥其抗病力,则病变入里,成为半表半里的少阳病证。少阳病期的治疗原则是“和解”。寺泽先生认为“和解”作用可能是通过调节机体的解*功能和免疫机制来实现的。

寺泽先生按照从上到下病变位置,将少阳病期分为六种证型:分别为胸内型、心下痞硬型、胸胁苦满型、瘀血型、肠型、水滞型。

胸内型

太阳病期表证未愈,病传入里出现气管及胸内症状属于本型。临床上支气管炎,肺炎症状及胸内苦闷,胸痛等心功不全,冠心病等循环系统的阳证病例亦属本型。

少阳病期胸内型的疾病,因“正邪纷争”的程度不同,可分为“实证”“虚实间证”“虚证”。

实证的方证的有:木防己汤、越婢加半夏、五虎汤、麻杏石甘汤、柴陷、神秘汤;

虚实间证的方证有:柴朴、竹茹温胆、清肺、半夏厚朴;

虚证的方证有:栀子豉汤、麦门冬汤、竹叶石膏汤、茯苓杏仁甘草汤、炙甘草汤。

木防己汤到炙甘草汤的顺序原则,同太阳病期方证顺序原则。

寺泽先生在“临床指要”中指出:临床上支气管炎、肺炎、支气管性气喘等呼吸系统疾病及心功能不全、贫血性心脏病、窦性心律不齐等心脏疾患多表现为少阳病期胸内型。此外食道炎、心脏神经官能症等亦属本型。在不宜服用磷酸可待因的老年人慢性咳嗽及体弱者不明原因的低热病例中,亦常见到此型。

(未完待续)

[1](法)列维-斯特劳斯(ClaudeLevi-Strauss)著;李幼蒸译.野性的思维[M].北京:商务印书馆,.05.14.

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