怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。
秦学义(～)男，汉族，甘肃省敦煌市人，医院中医内科主任医师。年毕业于西安医学院，～年在陕西中医学院学习中医，长期从事临床工作。发表众多论文。
秦学义用大承气汤佐以滋阴药治疗阳明里实热证呃逆案
赵某，男，29岁，靖边县广播站工人。
病史:
患者于10天前因吃冷食后，觉胃脘部不适，继而发生呃逆，医院给服“阿托品”、“酵母片”之类不见好转;后又经某中医给服人参、干姜、丁香之类，初服有效，但连续服原方8剂后，呃逆之症不但未除，反而加重，呃逆连声，痛苦难忍，既不能进食又影响休息，更无法工作，因此，医院治疗，注射冬眠灵、阿托品等，呃逆仍不缓解。
于年5月24日邀余诊之，见其呃声洪亮，连续有力，频频而发，冲逆而出，患者竟连一句话也不能顺利地说完，真乃痛苦至极。再诊其脉洪大而数且有力，舌质红尖赤，苔*厚而燥，舌部苔*焦，并有芒刺，患者口渴欲饮，小便量少色深*，4日来未行大便。
此乃阳明里热实证。
应以大承气汤下其瘀热，佐以滋阴增液。
方用:
芒硝(另包冲服)，枳实，大*(另包后下)，厚朴，生地，麦冬。
2剂，水煎服。
二诊:
5月26日，服第一剂后，腹内肠鸣矢气频转，随即解大便两次，便出干硬粪块六七枚，呃逆减轻一半。连服2剂后，呃逆已止，但仍觉口渴，余无不适，诊其脉较前缓和，舌质红，苔薄*，舌上似有津液，随用叶氏养胃汤加减调理，服2剂而愈。
本案引自(《陕西中医》年第3期)
呃逆，胃气上逆也。然降胃气，须应辨寒热，分清虚实之证，才能立法用药，使之效验。秦氏治疗此案，没有因发病前进冷食而发病的假象所左右，而是根据其“呃声洪亮”，“脉洪大数且有力”，“舌质红尖赤，苔*厚而燥”，“口渴欲饮，小便量少，色深*”，“4日来未行大便”，辨为阳明里热实，方用大承气汤加生地麦冬以下其瘀热，佐以滋阴增液，服后大便通而呃逆止。
呃逆以喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主症。病因有饮食不节、情志不遂、体虚病后等，发病在膈，与脾、胃、肺、肝、肾等脏腑病变有关，基本病机为胃气失降，上逆动膈。治疗以理气和胃降逆平呃为原则，应分清寒热虚实，在辨证论治的同时，适加降逆止呃之品，以标本兼治。若在急慢性疾病的严重阶段出现呃逆不止，往往是胃气衰败的危象，预后不佳，应予警惕。呃逆相当于西医学中的单纯性膈肌痉孪，而其他疾病如胃肠神经官能症、胃炎、胃扩张、胸腹腔肿瘤、肝硬化晚期、脑血管病、尿*症，以及胸腹手术后等所引起的膈肌痉挛之呃逆，均可参考。
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