▲韦贵康国医巨匠（.10-）
韦贵康，第三届国医巨匠，广西中医药大学终言熏陶，主任医生，韦贵康从事中医骨伤科学临床、熏陶、科研办事50余年，疗养骨伤科疾病阅历丰饶，以技巧诊疗脊柱关连性疾病而著称。现将韦老疗养胸椎小关节凌乱的阅历归纳以下，以飨同仁。
探病因：虚劳风邪为因胸椎小关节凌乱属中医学“岔气”“背痛”“骨错缝”“筋出槽”等疾病界限。中医理论以为，胸椎小关节凌乱由于外感风寒邪气、内伤、劳损以及肝肾亏虚等致使气滞血瘀，凝聚于背部之筋骨，致使经络气血不通，筋骨失于濡养，引发肩背脊部痛楚及该地点过督脉、足太阳、手三阳经等经脉病证。《正骨心法大旨》纪录风寒邪气和内伤为背痛的紧要外因：“脊背骨……先受风寒，后被跌打损伤者，瘀聚凝聚。若脊筋陇起，骨缝必错，则成伛偻之形。”《傅青主男科》背骨痛论中述肝肾亏虚为背痛紧要内因：“此症乃肾水衰耗，不能上润于脑，则河车之路干涩而难行，故做痛也。”《医学心悟·肩背臂膊痛》纪录“凡背痛多属于风……背为诸腧之所伏，凡风邪袭人，必从入，经络之病也间有胸痛连背者，气闭其经也。亦有背痛连胸者，风鼓其气也。”《医学提要》纪录：“肩背痛属肺分野病。经云：西风生于秋，病在肺，在肩背，故秋气者病在肩背。”以上共通陈说了背部内藏心肺，为心肺除外围，背脊病证可引发心肺病变。韦贵康以为胸椎小关节凌乱病因总属正虚表实，风寒邪气、内伤为标，劳损和肝肾亏虚为本。跟着人们生计方法的改观，“伏案”姿态致使慢性劳损的增加，使得胸背部筋肉不顺，筋肉不顺则骨不稳；加之老迈体衰、肝肾亏虚则骨血不坚；若遭到风寒侵犯、内伤便可以使筋不顺、骨不稳、督不调、脏腑不和，而引发响应胸背部与脏腑病症。阐病机：筋肉脊督为纲韦贵康把中医理论与当代医学理论联合剖析脊柱关连疾病，提议“脊督一体论”。以为脊柱为人体“国家栋梁，表里之衡”，人体各个部位的行动和睦和受力效用都要仰赖脊柱的均衡，而脊柱之均衡又是仰赖椎体组织内不变和范围肌肉外不变的共通效用。《医宗金鉴》所纪录“膂骨，脊骨也。脊骨外小而内巨，人之所以能负任者，所以骨之巨也。”看来脊骨是人体负重的关键。《素问·痿论篇》述“宗筋主束骨而利陷阱也”。《灵枢·经脉》述“骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙”。筋束骨，骨张筋；骨为干，筋为刚；骨与脉形成脊柱内部之阴、肉与筋形成脊柱外部之阳，脊柱表里阴平阳秘本领表现其效用。脊柱为人体“高低传导之枢纽”，脊柱经过血管、神经与各个脏器严密贯串，如在胸背部脊柱旁的督脉、足太阳的经穴、经外奇穴循行处深层散布着相对应的胸神经及神经分支和相伴行的胸肋间动、静脉。《*帝内经灵枢集注》载有“椎也，在脊背骨节之交，督脉之所循也。”和“直阳之脉，督脉也，督脉总督一身之阳。”陈说了脊柱为督脉循行之道，参加统督一身之阳气。据此剖析胸椎小关节凌乱的病机传变：因肝肾亏虚、气血不够，不能充养皮肉筋骨；或因内伤、劳损使筋肉痉挛，筋不在其槽，则不能抑制骨骼，骨错缝不正；筋不坚、骨不正，则督脉不循于脊背骨节之间，使脏腑气血均衡浮现胸背部痛楚和响应的脏腑症候。立治法：顺生反病为用韦贵康以为胸椎小关节凌乱的诊疗，应看重全体看法、表里统筹，调动脊柱阴阳均衡均衡，需遵照“顺生理、反病理”的总诊疗准绳，“顺生理”即技巧效用地方和走向要适应筋骨循行规律，“反病理”即诊疗法子要与病因病机相悖。脊柱关连疾病症状以经络气血不荣不通所引发的痛症为主，韦贵康从《素问·举痛论》“公例不痛，痛则不通”中归纳出“六不通论”，剖析脊柱关连疾病症状，以为诊疗大旨在于以“通”为用，即“正则通、调则通、松则通、顺则通、动则通、荣则通”。以调温和血、调正骨错、疏松筋结、理顺筋脉、运动关节、柔养筋骨，已达筋肉脊督之顺、脏腑气血之和的成果。●筋骨偏重，三联调证临床上诊疗胸椎小关节凌乱，不单要管教胸背部的痛楚、痉挛病症，况且要调动颈、腰部经筋，还需求看重并发的脏腑病症。韦贵康的脊柱三联整顿技巧囊括“理筋、调骨、对症”，以达骨正筋柔、气血以流、脏腑和睦之成果。胸椎小关节凌乱脊柱整顿三联技巧：1、理筋技巧用?法、一指禅推法及按揉法离别沿脊柱两旁足太阳膀胱经走行方位，重心效用于软组织痉挛、痛楚处，每侧来回施术4～5遍；2、调骨技巧以端坐膝顶法和扭转复位法为主，在整复错位后，需用拇指指腹在患椎四周做软组织的分理按揉，再用空腹掌拍打数次；3、对症技巧若患者除胸背部痛楚不适外，兼杂脏腑病症者，需看重施治技巧部位，如浮现胸闷、心悸等病症则思量上段胸椎凌乱，理筋技巧沿脊柱双侧从上颈段至上胸段停止揉、推、按。●辨证论治，表里兼施中药内服遵照辨证论治准绳，普遍而言，可分三期：1、损伤初期：体现为脊背痛楚显然，运动不适，动则痛甚，可伴呼吸不畅，牵涉胸、腹做痛。治宜活血化瘀，行气止痛。罕用方痛安汤、解痉散瘀汤等。2、损伤中期：体现为脊背酸累不适，个别按压则痛减，可伴随胸腹腔脏器成效凌乱病症。此期以和谋生新、疗养脏腑为法。选方以和营止痛汤、舒筋活血汤为根本，随症加减。3、损伤后期：此期距肇始损伤韶华已久，胸背部位病症多不显然，临床上多体现为胸腹腔脏器成效凌乱，诊疗上需参照中医内科学中“心悸”“咳嗽”“便秘”“泻肚”等病证停止施治。典范医案患者，男性，时年47岁。年9月24日首诊：患者因2个月前浮现胸闷、胸背部痛楚不适，性质呈刺伤、胀痛，劳顿后病症加剧，停息后缓和，心电图、胸透、生化等搜检未见显然反常，内科诊断为“神经官能症”，服药1个月成绩欠安。患者1周前无显然诱因病症加剧，浮现胸痛，伴随失眠、心悸，遂到门诊就治，查见舌淡紫，苔薄白，脉弦细，查体：T4～T5棘突凸起、压痛，椎旁压痛，X线示：T4～T7前缘骨赘增生，棘突偏歪。诊断：（气滞血瘀型）胸椎小关节凌乱。技巧诊疗：①理筋：用推法、?法放松上颈段至上胸段脊柱双侧肌肉，屡屡4～5遍。②点按：采选韦氏奇穴，肩外（双穴）：肩锁关节内侧1cm、上胸（双穴）：T3棘突旁开2～3cm、中胸（双穴）：T7棘突旁开2～3cm、下胸（双穴）：T10棘突旁开2～3cm，以拇指次第点按每个穴位3～5次，力度由轻到重，以患者微胀、有“得气”感为度。③调骨：再以胸椎膝顶复位法拉伸胸椎全体、再以扭转复位法调动T4～T7，再以空腹掌拍打数次，方位自上而下，匀称行动，次数30下。行胸背肌肉放松，技巧结束，即觉胸闷胸痛和胸背部痛楚感顿减。▲丹参方药诊疗：以活血化瘀、行气止痛为法，方选痛安汤加减，方药为丹参15g，三七9g，降香9g，两面针12g，白芍15g，当归9g，川芎9g，煅龙骨15g，合欢皮12g，甘草5g。7服，逐日1剂，水煎，分日夕服。3次技巧诊疗后，患者病症彻底消散，嘱患者行扩胸琢磨和三夹功，半年后随访无复发。谨慎声明：
由于每部分的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅实用于本案病人那时的病情。未经中医辨证疗养，不得照搬应用本案中的处方和剂量。庞大读者倘有需求，病院疗养，免得延迟病情。■
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